腦癱評定方法

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1、小兒腦癱的五大評定　　小兒腦癱是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其它異常。嚴(yán)重影響患兒的身心健康。小兒腦癱的五大評定包括運動功能障礙評定、特殊感知覺障礙評定、語言功能障礙評定、智力障礙評定和獨立運動性評定，它們都有什么樣的特征呢?北京部隊醫(yī)院腦病康復(fù)中心專家告訴你：　　一、運動功能障礙評定　　1.體格發(fā)育及運動發(fā)育：頭圍、身長、體重等的測量;要了解小兒粗大運動及精細動作的發(fā)育規(guī)律。標(biāo)準(zhǔn)值可采用我國1985年0~6歲小兒

2、生長發(fā)育評估表。　　2.肌張力測定：年齡小的患兒常做以下檢查：　　1)擺動度：固定肢體近位端，使遠端關(guān)節(jié)及肢體擺動，觀察擺動幅度，肌張力增高時擺動度小，肌張力低下時無抵抗，擺動度大?！　?)關(guān)節(jié)伸展度：被動伸屈關(guān)節(jié)時觀察伸展、屈曲角度。肌張力升高時關(guān)節(jié)伸屈受限，肌張力低下時關(guān)節(jié)伸屈過度?！　?)硬度：肌張力增高時肌肉硬度增加，被動活動是有發(fā)緊發(fā)硬的感覺。肌張力低下時觸之肌肉松軟，被動活動時無抵抗感覺?！　?.肌力的評定：因為有肌張力變化的影響、有智力低下情況和年齡太小不配合等因素的影響，所以腦癱患兒肌力評定一般較困難。能配合

3、的患兒常用徒手肌力檢查法?！　?.關(guān)節(jié)活動度ROM的評定：關(guān)節(jié)活動度(范圍)是指關(guān)節(jié)向各個方向所能活動的幅度。如果是患兒自己活動所達到的范圍稱為主動關(guān)節(jié)活動范圍;如果是由檢查者活動患兒的關(guān)節(jié)所達到的范圍則稱為被動關(guān)節(jié)活動范圍?！　?.平衡功能評定　　二、特殊感知覺障礙評定　　1.視覺評定：有無斜視、弱視、屈光不正、散光、視神經(jīng)萎縮、先天畸形等。　　2.聽覺評定：利用一般的聲音反射動作來觀察、檢查或客觀測聽——電反應(yīng)測聽　　3.其他觸覺，味覺、位置覺等的評定　　三、語言功能障礙的評定首先要了解語言的正常發(fā)育，包括語言前期的發(fā)育

4、、語言接受期的發(fā)育、語言表達期的發(fā)育等。腦癱患兒的語言功能障礙主要為“語言發(fā)育遲緩”和“運動性構(gòu)音障礙”?！　?.語言發(fā)育遲緩：是指在發(fā)育過程中的兒童其語言發(fā)育沒達到與其年齡相應(yīng)的水平。呈現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的兒童多數(shù)具有精神發(fā)育延遲或異常?！　?.運動性構(gòu)音障礙：它是由于參與發(fā)音的諸器官(包括肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇)的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致的語言運動功能障礙，結(jié)果使構(gòu)音方面出現(xiàn)各種癥狀。如語音欠清晰、鼻音重、語速減慢、發(fā)聲困難等等?！　∷摹ⅹ毩⑦\動性評定　　日常生活活動是在獨立生活中反復(fù)進行的最必要的基本活動，從實

5、用角度來進行評定是對患兒綜合活動能力的測試，包括以下幾個方面：　?、俑聞幼?。　?、谶M食動作?！　、壅J(rèn)知交流能力。　?、苻D(zhuǎn)移動作?！　、菪凶叩淖藙??！　、迋€人衛(wèi)生動作。　?、吲疟銊幼鳌！　∥濉⒅悄苷系K評定智力測驗是評定智力水平的一種科學(xué)手段，是發(fā)育診斷的具體方法，可得知智力發(fā)育水平，作為對了解患兒是否合并智力障礙客觀指標(biāo)的參考，以便為康復(fù)教育和防治提供客觀依據(jù)，并可早期發(fā)現(xiàn)智力低下合并癥，及早開展特殊教育?！　⌒耗X癱的治療關(guān)鍵在于早。在此，北京部隊醫(yī)院腦病康復(fù)中心神經(jīng)疾病治療專家向患者家長推薦微創(chuàng)神經(jīng)因子誘導(dǎo)療法治療神經(jīng)疾

6、病，微創(chuàng)神經(jīng)因子誘導(dǎo)療法是一種中樞神經(jīng)再生療法，能夠提高患者神經(jīng)元調(diào)節(jié)自律性，修復(fù)受損的神經(jīng)元，恢復(fù)神經(jīng)功能，重建神經(jīng)環(huán)路，產(chǎn)生神經(jīng)營養(yǎng)因子或神經(jīng)保護因子，從而抑制神經(jīng)變性或促進神經(jīng)再生利用微創(chuàng)神經(jīng)因子誘導(dǎo)療法將神經(jīng)激活及修復(fù)達到康復(fù)的治療目的。是早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的主要形式，造成腦癱等運動障礙。隨著NICU救助水平的進步與影像學(xué)技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒存活率不斷增加，早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的形式也發(fā)生了改變。M對顯示早產(chǎn)兒腦損傷中囊性PVL發(fā)生率在減少，僅占早產(chǎn)兒腦損傷的20％，而非囊性PVL及彌漫性的腦損傷逐漸成為損傷的主要形式，占8

7、0％。因此，PVL的概念已經(jīng)不能概括早產(chǎn)兒腦損傷的特點，不適合臨床實際，存在明顯缺陷，甚至導(dǎo)致臨床漏診。二、早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷為了修正腦室周圍白質(zhì)軟化概念的缺陷，后來人們提出早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷(periventricularwhitematterinjury,PwMI)或早產(chǎn)兒腦白質(zhì)病變等概念。近年，國內(nèi)外對早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的發(fā)病機理進行了大量研究，人們對它的認(rèn)識也隨之提高和深化。研究顯示，早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷，囊性和非囊性腦白質(zhì)損傷以腦室周深部白質(zhì)局灶壞死為主，彌漫性腦白質(zhì)損傷以少突膠質(zhì)細胞髓鞘化障礙、膠質(zhì)增生、小膠質(zhì)細胞活化為特

8、點。但是，隨著發(fā)病機理、神經(jīng)病理、神經(jīng)影像等研究的逐步深入，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦損傷時，同時伴有灰質(zhì)(如皮層、丘腦、基底節(jié)、腦干、小腦等部位)神經(jīng)元／軸突的病變【3】，而后者引起的認(rèn)知行為缺陷伴較輕的運動障礙則成為早產(chǎn)兒主要神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4】。此外在早產(chǎn)兒腦損傷中，還有發(fā)生率較低的生發(fā)基質(zhì)．腦室