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1、甲狀腺疾病的彩超診斷上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院朱世亮一、甲狀腺超聲解剖甲狀腺位于頸前部，分為左右兩側(cè)葉及峽部；左、右兩側(cè)葉形似盾牌，貼附在甲狀軟骨、喉及氣管上部的前面和兩側(cè)；峽部位于第2－4氣管軟骨環(huán)前方，連接左右兩側(cè)葉。側(cè)葉的后外側(cè)有頸總動脈及頸內(nèi)靜脈通過。二、甲狀腺的血管甲狀腺的血管豐富，有甲狀腺上、下動脈、甲狀腺最下動脈、甲狀腺上、中、下靜脈和甲狀腺靜脈叢。(一)甲狀腺上動脈為頸外動脈起始部的分支，下行至甲狀腺側(cè)葉上極時，分為三支，分別至腺體的前后部和峽部，并與對側(cè)分支吻合。(二)甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈第一段甲狀頸干的分支，
2、先沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行，至第6頸椎平面橫突附近轉(zhuǎn)而向內(nèi)，到達(dá)甲狀腺后緣，再分為上、下兩支，上支行至甲狀腺后方，與甲狀腺上動脈吻合。下支分布于甲狀腺側(cè)葉下部。甲狀腺下動脈位置較深，經(jīng)常與喉返神經(jīng)交叉，多數(shù)越過神經(jīng)的淺面，在腺體下部的后方進(jìn)入腺體內(nèi)部。(三)甲狀腺最下動脈有無不定，有時可僅一條，起自無名動脈或主動脈弓，沿氣管前面上行，進(jìn)入甲狀腺峽部。(四)甲狀腺上靜脈與上動脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈。自腺體側(cè)葉上極處發(fā)出，跨過頸總動脈的前方，注入頸內(nèi)靜脈。(五)甲狀腺中靜脈大小不定，僅半數(shù)人有此靜脈。于腺體側(cè)葉中、下1／3交界處向外行，越
3、過頸總動脈前方注入頸內(nèi)靜脈。(六)甲狀腺下靜脈自甲狀腺峽部兩側(cè)下緣和側(cè)葉下極處發(fā)出，向下行，注入無名靜脈。(七)甲狀腺靜脈叢兩側(cè)甲狀腺下靜脈常于氣管前方吻合成稠密的靜脈叢。三、儀器與探測方法應(yīng)選用7.5MHz或10MHz探頭。先顯示甲狀腺兩維聲像圖，然后加彩色多普勒，觀察血流情況，并進(jìn)行各種測量(如長度、厚度、橫徑、血管內(nèi)徑、流速、流量、PI、RI等)。四、正常甲狀腺腺體回聲分布尚均，有時可見點狀血流。于上下極處可見甲狀腺上動靜脈及甲狀腺下動、靜脈血流。甲狀腺上、下動脈內(nèi)徑一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50
4、—0.60(見表1、表2、圖1、彩圖1）。五、甲狀腺炎分急性、亞急性及淋巴性甲狀腺炎。兩維聲像圖可見甲狀腺中、輕度腫大，回聲較低，較為稀少，有纖維結(jié)締組織增生時，回聲增強、增多，發(fā)生鈣化時呈強回聲，并伴聲影，急性和亞急性甲狀腺炎患者，局部有明顯探頭按壓痛。彩色多普勒檢查，急性和亞急性病例血流增多，呈點狀和細(xì)小分支狀，分布不均勻、散在，增多程度常為輕度，偶呈中度增加。淋巴性甲狀腺炎血流常顯著增多，流速加快，血流量增加。但各型間有相應(yīng)變化，彌漫型富于細(xì)胞性者血流豐富，呈“火海征”（彩圖2）。并隨著結(jié)締組織的增生程度，血流可相應(yīng)減少，
5、而且分布不均情況也越明顯（圖2）。表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)型者，病變區(qū)血流豐富，其余甲狀腺區(qū)或僅有輕度增多，或與正常無明顯改變。有報告認(rèn)為甲狀腺上、下動脈內(nèi)徑可增寬達(dá)5—10mm，流速亦可有增加。六、甲狀腺機能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀腺機能亢進(jìn)多有眼球突出，亦稱突眼性甲狀腺腫，兩維聲像圖見兩側(cè)葉甲狀腺呈對稱性增大，內(nèi)部回聲增粗，分布不均勻。彩色多普勒見腺體內(nèi)血流明顯增多，流速加快，阻力減低。腺體內(nèi)血流顯著增多、增粗，并有搏動性彩色血流稱“火海征“(Ralls,1988)。甲狀腺上動脈內(nèi)徑可增寬，常>0.2cm,最高流速可達(dá)60～150cm／s左右，R
6、I>0.50。圖1正常甲狀腺圖2淋巴性甲狀腺炎伴腺瘤形成七、單純性甲狀腺腫又稱地方性甲狀腺腫，青春期多見，缺碘是引起本病的重要原因。兩維聲像圖見甲狀腺形態(tài)呈對稱性增大或不對稱性增大，內(nèi)部回聲分布欠均勻或不均勻，有的可呈境界模糊的低回聲結(jié)節(jié)。彩色多普勒見血流輕度增多或無明顯改變。甲狀腺上、下動脈內(nèi)徑亦無明顯改變。│表1國內(nèi)文獻(xiàn)中有關(guān)甲狀腺上動脈內(nèi)徑及血流的測值報告者例數(shù)D(mm)Vmax(m/s)Vmin(cm/x)Vmean(cm/s)RIQ(m1/min)薛恩生等(1993)5l左1.90土0.2639土918土524土60.
7、53土0.0643.41土18.00右1.90土0.1741土718土425土50.57土0.0742.45土11.72李蓖初等(1994)15左1.80土0.2041土1113土524土80.64土0.1136.7土11.12右1.70土0.2042土1016土424土60.63土0.1335.61土14.35閻小兵等(1994)251.59土0.1330土510土316土40.71土0.1219.25土5.06孫秀英等(1994)100左1.55土0.1742土160.60土0.1130土14右1.59-土0,2641土14
8、0.60土0.1231土13鄭玉風(fēng)等(1996)241.48-土0.2818±89土40.69土0.04樂桂蓉等{1996)2022.54土2.560.52土0.064叢杰等(1997)30左1.73土0.1633.46土5.9317.74土3.220.66土0
