益生菌在根除幽門螺桿菌治療中的作用

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1、綜述封面標(biāo)題：益生菌在根除幽門螺桿菌治療中的作用所屬學(xué)科：健康體檢科單位：天津市第一中心醫(yī)院姓名：楊平學(xué)歷：大專職稱：主治醫(yī)師外語水平：A級l本人申明文責(zé)自負(fù)13益生菌在根除幽門螺桿菌治療中的作用天津市第一中心醫(yī)院健康體檢科楊平摘要幽門螺桿菌(Hp)為一種定植于胃黏膜上的革蘭陰性桿菌，有較高的人群感染率。是誘發(fā)消化性潰瘍、慢性胃炎、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤以及胃癌等的主要因素，并被劃定為胃癌的I類致癌原。根除HP能大大提高消化性潰瘍的治愈率，可防止胃黏膜萎縮和腸上皮化生的進(jìn)一步發(fā)展，降低發(fā)生胃癌的危險性。

2、近年來Hp對抗生素的耐藥率逐漸上升，以致對Hp的根除率不斷下降。尋找新的治療藥物和改善治療方案成為目前亟待解決的問題。研究發(fā)現(xiàn)益生菌聯(lián)合可提高三聯(lián)方案的Hp根除率，對于胃癌防治有重大的意義。應(yīng)用益生菌制劑為預(yù)防和治療Hp感染提供了新的思路，益生菌能抑制Hp與胃粘膜上皮細(xì)胞的粘附，抑制HP引起的炎性反應(yīng)甚至抑制或直接殺死Hp，提高Hp的根除效果。并可降低抗生素的相關(guān)副作用、優(yōu)化胃腸道的微生態(tài)環(huán)境，進(jìn)而提高了患者的治療依從性?；谝嫔鸁o耐藥性、副作用小和安全性高等優(yōu)點，已成為研究的重點。本文擬對益生菌抗Hp

3、的作用機制和臨床應(yīng)用等方面的研究進(jìn)展作一綜述。關(guān)鍵詞幽門螺桿菌；益生菌；聯(lián)合療法；根除率幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)于1983年首次被報道[1]，是一種定植在胃黏膜上的革蘭陰性微需氧菌。13是誘發(fā)消化性潰瘍、慢性胃炎、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤以及胃癌等的主要因素。1994年國際癌癥研究中心（WHO）將Hp列進(jìn)胃癌的I類致癌原。我國的Hp平均感染率為59%左右[2]。目前，由于廣泛使用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)以及其它抗HP方案，Hp對抗生素的耐藥率日益升高，使Hp的根除率明顯降低，給臨床治療帶來

4、一定困難，尋找新型治療藥物和改善治療方案成為目前急需解決的問題。近年來，應(yīng)用益生菌制劑為預(yù)防和治療Hp感染提供了新的思路，研究發(fā)現(xiàn)益生菌可以提高三聯(lián)方案的Hp根除率，對于胃癌防治有重大的意義。成為當(dāng)今研究的重點。本文擬對益生菌抗Hp的作用機制和臨床應(yīng)用等方面的研究進(jìn)展作一綜述。1Hp感染及根除治療的現(xiàn)狀研究[3]顯示世界人口Hp感染超過50％，其中發(fā)展中國家感染率高達(dá)90％，發(fā)達(dá)國家則為25％～50％。中國幽門螺桿菌科研協(xié)作組在全國部分省市展開調(diào)查[4]，結(jié)果表明我國的Hp感染率大約54.76％。大多HP

5、感染者癥狀并不明顯，其中10％可能出現(xiàn)消化性潰瘍，有1％～3％患胃腺癌，僅0．1％導(dǎo)致胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤，可見，根除Hp能更好的防治上述疾病。Hp根除率的理想值應(yīng)達(dá)90％以上[5]，MaastriehtIII共識意見提出的治療方案應(yīng)至少達(dá)到80％以上，但標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法目前的根除率卻遠(yuǎn)低于此，甚至失敗率呈逐年增加的趨勢[6]。2益生菌根除Hp的臨床研究目前用于抗HP的益生菌主要有雙歧桿菌、乳酸桿菌和酵母菌等，其在體外實驗中抗Hp活性[7]較好。益生菌的單獨使用Hp根除率介于20%-30%之間，而益生菌

6、和三聯(lián)、四聯(lián)治療方案的聯(lián)合則可使Hp13根除率提高[8]。一項薈萃分析[9]將波蘭和意大利等8項研究共計1372位Hp感染者納入其中，得到結(jié)論Hp三聯(lián)療法和乳酸桿菌的聯(lián)合應(yīng)用較三聯(lián)療法單用，Hp根除率顯著提高(82．26％對76．97％，P<0．05)，并可以減少味覺異常、腹脹和腹瀉等副作用。另一項薈萃分析[10]包括15項研究共計1572位Hp感染者，結(jié)論益生菌和抗生素的聯(lián)合應(yīng)用(88．53％)較單獨使用抗生素(82．73％)，Hp根除效果增強，不良反應(yīng)顯著減低(5．0％對24．3％，P<0．05)。O

7、jetti等[11]認(rèn)為應(yīng)用羅伊乳酸桿菌可以提高阿莫西林、左氧氟沙星和奧美拉挫三聯(lián)方案中的HP根除率。Song等[12]對3組Hp感染者（共計991例）分別應(yīng)用7d三聯(lián)療法及此基礎(chǔ)上加用4周布拉酵母菌和此基礎(chǔ)上加用胃黏膜保護(hù)劑，研究表明三組患者Hp的根除率依次為71.6％、80.0％和82.1％，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，此外，后兩組不良反應(yīng)較第一組顯著降低(P<0.05)。張麗艷等和黃正田[13,14]先后觀察了使用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法組和加用益生菌組的Hp根除率，結(jié)果顯示后者Hp的根除率較前者大大

8、提高，且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。張麗艷和謝麗華等[15,16]先后觀察了序貫療法和三聯(lián)療法與益生菌聯(lián)合應(yīng)用其療效和安全性，結(jié)果序貫療法和三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比，Hp的根除率明顯提高，且三聯(lián)療法與益生菌聯(lián)用具有更高的安全性和臨床適用性。任琚等[17]對106例Hp感染慢性胃炎經(jīng)過三聯(lián)療法治療失敗者的知情同意，將其分為益生菌治療組（54例）和對照組（52例），前者應(yīng)用培菲康+四聯(lián)療法，后者單用四聯(lián)療法。通過比較，治