盲探氣管插管裝置在頸椎損傷病人插管中的應(yīng)用01

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1、盲探氣管插管裝置在頸椎損傷病人插管中的應(yīng)用王瑛朱國(guó)棟車(chē)琴史俊武[摘要]目的探索盲探氣管插管裝置在頸椎損傷病人插管中的應(yīng)用。方法對(duì)17例頸椎損傷病人的插管側(cè)鼻道、咽喉部及氣管內(nèi)進(jìn)行完善的表面麻醉后，使用小劑量咪唑安定和芬太尼作靜脈麻醉，保持病人自主呼吸并處于能“喚醒”狀態(tài)，將食管氣管引導(dǎo)管經(jīng)鼻插入食管，調(diào)整位置使引導(dǎo)管始端橢圓孔對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，將光束經(jīng)引導(dǎo)管通過(guò)橢圓孔置入氣管內(nèi)，退出食管氣管引導(dǎo)管，由光束引導(dǎo)插入所需氣管導(dǎo)管。結(jié)果17例病人全部成功完成經(jīng)鼻盲探氣管插管。結(jié)論盲探氣管插管裝置用于頸椎損傷病人具有操作簡(jiǎn)單、成功率高、并發(fā)癥少且結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，可推廣至各類(lèi)困難插管病人，

2、應(yīng)用范圍廣。[關(guān)鍵詞]盲探氣管插管裝置；經(jīng)鼻插管；頸椎損傷頸椎損傷病人的氣管插管屬困難氣道插管之一，文獻(xiàn)介紹有多種途徑可解決，但各有利弊。我們使用盲探氣管插管裝置對(duì)頸椎損傷病人行經(jīng)鼻盲探氣管插管17例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一、一般資料17例中，男15例，女2例。年齡18～62歲。其中上頸椎損傷4例，下頸椎損傷13例；單純骨折7例，單純脫位4例，骨折伴脫位6例；無(wú)截癱9例，合并高位截癱8例，其中不全癱瘓3例，完全癱瘓5例。患者術(shù)前分別行頜枕牽引7例，顱骨牽引2例，頸圍固定8例。均無(wú)顱底骨折等經(jīng)鼻插管禁忌癥，無(wú)全麻禁忌癥。其中行頸椎前路減壓內(nèi)固定術(shù)10例，行頸椎后

3、路減壓內(nèi)固定術(shù)7例。二、盲探氣管插管裝置組成（1）食管氣管引導(dǎo)管，為透明塑料帶氣囊導(dǎo)管，內(nèi)徑6.0mm，作者單位：213300常州，溧陽(yáng)市人民醫(yī)院總長(zhǎng)30cm，導(dǎo)管頂端為圓錐形盲端，距頂端5cm處有一橢圓形開(kāi)口，橢圓口遠(yuǎn)側(cè)為一斜面，在冠狀面上斜面的斜線與裝置縱軸成30°夾角。（2）光束，長(zhǎng)85cm，柔軟可彎曲，前端有燈泡，后端接電源，近前端1cm處折彎135°，接通電源后燈泡閃爍2次/秒。（3）電源盒。附圖1盲探氣管插管裝置外觀圖，圖2食管引導(dǎo)導(dǎo)管的A-A剖面圖。圖1圖2三、方法病人取仰臥位，保留牽引或頸圍固定。氣管導(dǎo)管引導(dǎo)管、光索常規(guī)消毒（一次性使用則出廠已滅菌），并涂上潤(rùn)

4、滑油。首先行充分表面麻醉：咽喉部用1%丁卡因噴霧2～3次，間隔2～3min，用呋麻滴鼻液在插管側(cè)鼻道3～5滴/次滴鼻2～3次，再以2%利多卡因2～3ml經(jīng)環(huán)甲膜穿刺行氣管內(nèi)麻醉；然后以芬太尼1～2ug.kg-、咪唑安定0.02mg.kg-靜脈注射，使病人進(jìn)入基礎(chǔ)麻醉狀態(tài)，保留自主呼吸并能喚醒，常規(guī)監(jiān)護(hù)SPo2并酌情吸氧。將食道氣管引導(dǎo)管經(jīng)鼻插入食管達(dá)24cm刻度處并連接麻醉機(jī)，緩慢向外退管，同時(shí)觀察導(dǎo)管內(nèi)氣霧或呼吸囊起伏或聽(tīng)導(dǎo)管內(nèi)呼吸音，當(dāng)看到導(dǎo)管內(nèi)氣霧最多或呼吸囊起伏最大或?qū)Ч芡饪诼?tīng)到最響管狀呼吸音時(shí)，可認(rèn)為食管氣管引導(dǎo)管始端橢圓孔基本對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，此時(shí)將引導(dǎo)管套囊充氣，用7%

5、的利多卡因噴劑經(jīng)引導(dǎo)管橢圓孔開(kāi)口正對(duì)聲門(mén)反復(fù)噴霧3次，再固定好導(dǎo)管，將光束置入食管氣管引導(dǎo)管，接通電源同時(shí)關(guān)閉室內(nèi)燈光，當(dāng)光束通過(guò)橢圓孔遠(yuǎn)側(cè)斜面滑出橢圓孔時(shí)，病人前頸部皮下可見(jiàn)明亮光點(diǎn)閃爍，如光點(diǎn)偏離正中位，將食管氣管引導(dǎo)管連同光束一起上、下及逆、順時(shí)針調(diào)整至光點(diǎn)居中。輕送光束進(jìn)入氣管同時(shí)在頸前皮下可見(jiàn)光點(diǎn)逐漸下移，達(dá)胸骨上窩時(shí)停止插入，此時(shí)一手固定光束，一手撥除食管氣管引導(dǎo)管，最后用光束引導(dǎo)順勢(shì)置入氣管導(dǎo)管即完成整個(gè)插管操作。常規(guī)鑒別氣管導(dǎo)管位置，若氣管導(dǎo)管已進(jìn)入氣管則外口可聞及清晰氣流呼吸，接ETCO2可見(jiàn)規(guī)則波形。由于表面麻醉完善，氣管插管反射很輕。完成導(dǎo)管位置鑒別及固

6、定后常規(guī)加深麻醉及管理呼吸。結(jié)果17例病人均順利完成插管，其中9例一次完成插管，8例經(jīng)調(diào)整食管氣管引導(dǎo)及光束位置2～3次亦順利完成插管。插管時(shí)間最短5min，最長(zhǎng)20min左右。未出現(xiàn)任何插管并發(fā)癥。討論1、頸椎活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)突方向接近水平，容易導(dǎo)致脫位而損傷頸髓。頸椎損傷可破壞頸椎的完整性和穩(wěn)定性。頸椎損傷病人需保持頭部制動(dòng)（頭部牽引或戴頸圍），使氣管插管難度增大。如果氣管插管中頸部過(guò)度運(yùn)動(dòng)，則有引起或加重脊髓損傷的高度危險(xiǎn)，所以禁忌頭后仰和頸部屈曲體位即“嗅物位”。應(yīng)采用不需移動(dòng)頸椎的氣管插管操作技術(shù)，如單純盲探插管、纖維光導(dǎo)喉鏡或支氣管鏡引導(dǎo)插管、逆行引導(dǎo)插管、光束引導(dǎo)

7、插管，以上技術(shù)在不同程度上解決了不少氣管插管病例，在臨床上得到了廣泛使用，但分別存在失敗率高，價(jià)格昂貴，并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，存在各自的不足和局限性。2、盲探氣管插管裝置是上海市第九人民醫(yī)院麻醉科朱也森教授為解決氣管插管困難而研制的新型插管引導(dǎo)裝置，獲中國(guó)實(shí)用新型技術(shù)專利（1996年）。它針對(duì)在插管困難的病人中氣管導(dǎo)管多易滑入食道的特點(diǎn)，以咽喉部食管、氣管入口端相鄰的解剖位置關(guān)系為構(gòu)思基礎(chǔ)，通過(guò)先入食管，再經(jīng)引導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法來(lái)完成插管操作。適用于各種困難氣道病人和氣道正常病人，但有經(jīng)鼻氣管插管禁忌癥或食道