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1、改良經鼻盲探氣管插管術在臨床麻醉中的應用【摘要】目的研究并探討改良經鼻盲探氣管插管術在臨床麻醉中的應用效果。方法50例領面、上（下）領骨骨折、口腔腫瘤手術患者，隨機分為改良組與對照組，各25例。改良組進行改良經鼻盲探氣管插管術，對照組進行傳統(tǒng)經鼻盲探氣管插管術。觀察比較兩組治療效果。結果改良組插管成功率為100%，顯著高于對照組的36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。1.2方法材料：選用一次性透明聚乙烯氣管導管5.5?7.0F及一次性聚乙烯充氣面罩。使用前檢查套嚢有無漏氣，并將導管前端1/
2、3涂以滅菌的液狀石臘油備用。對照組患者進行傳統(tǒng)經鼻盲探氣管插管術。改良組患者進行改良經鼻盲探氣管插管術，具體內容如下:①插管前準備：麻醉前30min肌內注射苯巴比妥納0.1g，阿托品0.5mg;檢查雙側鼻腔有無外傷史、狹窄、堵塞癥狀、呼吸通暢情況；選擇一側呼吸較通暢鼻腔，在鼻前孔滴入1%丁卡因與1%麻黃堿混合液3?5滴，促使黏膜血管收縮；以1%丁卡因3?5ml行咽喉部表面麻醉，3?5min后繼以1%丁卡因1?2ml行環(huán)甲膜穿刺注藥，囑患者用力咳嗽，使丁卡因藥液均勻分布于氣管黏膜表面及聲門周圍，減弱氣管導管對喉頭
3、、聲門的刺激反應，有利插管。再以滅菌液狀石臘油棉簽經鼻前孔插入并留置后鼻孔，借以擴大潤滑鼻腔，同時探測了解總鼻道內部結構如鼻腔大小、彎曲度、深度，以利選擇合適導管為操作做準備。②監(jiān)測：插管過程中均采用國產邁瑞9000多功能監(jiān)護儀對患者心率、血壓、血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測。③插管操作過程：靜脈注入咪達唑侖0.04mg/kg，丙泊酚1mg/kg,舒芬太尼0.2?0.4Pg/kg。此過程保持患者自主呼吸，輕扣面罩吸氧。誘導10min后，取修正式頭位，由技術經驗相似麻醉醫(yī)師操作。插管時左手先將鼻翼外翻，然后右手持氣管導管插入
4、鼻前孔，與鼻縱線垂直，沿鼻底輕柔緩慢經鼻總道出鼻后孔，看導管進入深度，繼續(xù)插入到14cm時，可從導管口聽到響亮的呼吸氣流聲，表明導管前端已抵迗咽部，即將套囊充氣15ml，繼續(xù)推進導管，當遇阻力并感有回彈且氣流聲較強時，提示導管前端進入聲門，充氣套囊已緊貼聲門，此時由助手快速抽出套囊內空氣，操作者并順勢趁患者吸氣時推進導管。插管成功指標以呼氣末二氧化碳分壓（PETC02）、雙肺聽診、目測胸廓運動、麻醉機呼吸囊隨患者呼吸頻率同步張縮來證實。確定導管到位后將套囊重新充氣固定。對照組導管進入咽部，套囊不充氣，其誘導方法
5、以及操作過程同改良組。插管成功后按常規(guī)全身麻醉給藥。1.3觀察指標觀察并比較兩組患者的插管成功率和一次插管成功率。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)士標準差（x-士s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（％）表示，采用x2檢驗。P統(tǒng)經鼻盲探氣管插管術是通過耳朵辨識呼吸的氣流聲變化，來判斷導管的插入情況，這種方法需要臨床操作者具備十分豐富的臨床插管經驗。傳統(tǒng)經鼻盲探氣管插管術在口腔、頜面等手術中起到了一定作用，但該方法至今仍有許多待改進的問題：導管就位困難；誤入食管多見，
6、誤入梨狀窩、會厭谷、咽后間隙亦多見；常需通過調整頭位、旋轉導管、借助喉鏡、插管鉗才使得插管成功；置管時間長；成功率有待進一步提高。纖維支氣管喉鏡明視下能夠解決不少困難氣道插管問題，但該方法不適合在緊急氣管內插管，且受價格高昂所限制，難以普及。本研究改良組進行改良式經鼻盲探氣管插管術，即氣流法經鼻盲探氣管插管術。操作過程中，采用靜脈慢誘導全身麻醉，保留自主呼吸操作，氣管導管從鼻前孔進入咽部14?16cm，可從導管口聽到清晰氣流聲時給導管套囊充氣，使導管處于氣管中心，不易左右移位，導管尖端位置抬高，直接朝向聲門，避
7、免了導管偏離聲門，進入食管、梨狀隱窩或舌根會厭間隙。平臥位時，聲門位于食管上方，套囊充氣提高了導管前端位置，使之更接近聲門，正對聲門。從解剖生理學上，食管空虛時前后壁緊貼，充氣套囊難進入食管。相反，在自主呼吸狀態(tài)下，聲門隨呼吸而開合，深呼吸時還可見到氣管軟骨環(huán)，故充氣套囊導管更易進入軟骨性腔隙［2］。從實際操作中，改良組有別于對照組的傳統(tǒng)方法，其具有以下優(yōu)點：①特別適用于常規(guī)法插管困難者：對氣道生理解剖異常和特殊病變造成的張口度小、張口困難、下領活動受限、過度肥胖和頸短、MallampatiIV級困難者。采用本
8、方法無須特殊頭位，不受體位的限制，可作為此類困難氣道氣管插管的優(yōu)先選擇。②適合于急危重患者搶救插管：急危重患者，常常是昏迷、不合作、生命體征不平穩(wěn)、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等。不能評估氣道插管難易，或麻醉誘導藥物使用受限而潛在地增加氣管插管難度。改良經鼻盲探氣管插管術，不用借助其他輔助設備，操作簡便快捷，成功率高，大多在2min內完成。一次插管成功率21例，占84%;二次成功者3例
