懸雍垂腭咽成形術(shù)經(jīng)鼻盲探清醒插管麻醉配合體會(huì).doc

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1、懸雍垂腭咽成形術(shù)經(jīng)鼻盲探清醒插管麻醉配合體會(huì)【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停綜合征懸雍垂腭咽成形術(shù)麻醉插管目前，懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalaryngoplasty，UPPP）是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）最有效的方法之一。此類患者多數(shù)體胖頸短、咽喉部解剖結(jié)構(gòu)畸形，并合并有心血管疾病如高血壓、冠心病等［1］。為提高圍手術(shù)期病人的安全，我科自2005年2月至2006年9月共85例UPPP患者選用經(jīng)鼻清醒插管，通過術(shù)前心理輔導(dǎo)、密切配合插管、完善搶救物品等，取得較滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)

2、理配合體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料患者85例，男74例，女11例，年齡23～62歲，平均43歲，體重51～115kg，平均82kg。主動(dòng)配合插管者81例，改用經(jīng)口插管者4例，插管所用時(shí)間20～30min，平均25min。所有患者無一例發(fā)生呼吸道梗阻及術(shù)后嚴(yán)重心理障礙等并發(fā)癥，安全渡過圍手術(shù)期。2插管配合要點(diǎn)2.1協(xié)助插管并觀察生命體征經(jīng)鼻腔清醒插管給病人帶來了一定的痛苦，為此，術(shù)前要行鼻腔表面麻醉，有的病人咽反射特別敏感，容易惡心，故應(yīng)選用持續(xù)時(shí)間長的局麻藥。鼾癥者長期通氣不足，又因肥胖多伴有高血壓及心血管方面的疾患，插管時(shí)的刺激可誘發(fā)心血管意外。

3、因此，插管時(shí)巡回護(hù)士要始終站在麻醉醫(yī)生及病人身旁，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管，觀察生命體征并及時(shí)告知麻醉醫(yī)生；鼓勵(lì)與安慰病人，指導(dǎo)病人配合插管。對于鼻腔插管難度大的病人，勿強(qiáng)行盲插，以免損傷粘膜組織，引起粘膜出血水腫，造成梗阻，危及病人生命，緊急情況下，可協(xié)助配合改用喉罩輔助經(jīng)口腔插管或纖支鏡引導(dǎo)插管。插管成功后，應(yīng)立即進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，但在麻醉誘導(dǎo)過程中，血壓、心率明顯增加，此階段危險(xiǎn)性最大，巡回護(hù)士要協(xié)助麻醉師觀察心電圖變化，監(jiān)測血壓，并遵醫(yī)囑靜脈給予降壓藥。2.2做好自身防護(hù)3此類患者中，部分為傳染病菌攜帶者，攜帶者的唾液和血液均可通過非腸道的途徑進(jìn)行

4、傳染。在插管過程中，病人口鼻腔會(huì)產(chǎn)生大量分泌物，如痰液、血液，在插管刺激下分泌物隨之噴出，會(huì)感染操作者的臉部、眼睛及空氣中的環(huán)境、物品等。其次，氣管導(dǎo)管、吸痰管、吸引器等物品在反復(fù)試插、吸痰過程中已帶有患者病原菌，在插管成功前操作者會(huì)頻繁接觸這些物品，因此可能會(huì)被感染。巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生應(yīng)戴好防護(hù)眼罩和手套，口罩、帽子應(yīng)完全遮住口鼻和頭發(fā)；插管過程中，戴手套的手不可任意觸摸周圍物品；插管完畢脫去手套在流水下用肥皂清洗雙手。3體會(huì)UPPP時(shí)間短，故麻醉維持用藥應(yīng)選用對循環(huán)功能影響小，術(shù)畢清醒快，誘發(fā)呼吸道阻塞小的藥物［2］。我科選用丙泊酚、笑氣等

5、麻醉藥物，取得較滿意的效果。術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測,密切注意氣管導(dǎo)管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理氣管受壓，防止脫出。OSAS患者的主要危險(xiǎn)是全麻拔管以后，要嚴(yán)格掌握拔管指征，拔管后加強(qiáng)監(jiān)測，密切注意呼吸的變化，及時(shí)處理呼吸困難，防止發(fā)生急性上呼吸道梗阻。UPPP術(shù)患者麻醉插管時(shí)極易不配合，給患者帶來一定的痛苦，給麻醉醫(yī)生插管帶來不便，延誤手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。如何使患者主動(dòng)配合插管，平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期至關(guān)重要。首先，我們應(yīng)重視患者的感受和需求，幫助患者克服緊張與焦慮心理及插管時(shí)帶來的不適。其次，巡回護(hù)士反應(yīng)及動(dòng)作要快，能及時(shí)應(yīng)付插管過程中的突發(fā)情況，如局

6、麻藥中毒、誤吸等。因此，巡回護(hù)士具有良好的溝通能力和熟練的配合麻醉插管的能力，是幫助患者平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期麻醉插管的重要保障。【參考文獻(xiàn)】目前，懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalaryngoplasty，UPPP）是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）最有效的方法之一。此類患者多數(shù)體胖頸短、咽喉部解剖結(jié)構(gòu)畸形，并合并有心血管疾病如高血壓、冠心病等［1］。為提高圍手術(shù)期病人的安全，我科自2005年2月至2006年9月共85例UPPP患者選用經(jīng)鼻清醒插管，通過術(shù)前心理輔導(dǎo)、密切配合插管、

7、完善搶救物品等，取得較滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料患者85例，男74例，女11例，年齡23～62歲，平均43歲，體重51～115kg，平均82kg。主動(dòng)配合插管者81例，改用經(jīng)口插管者4例，插管所用時(shí)間20～30min，平均25min。所有患者無一例發(fā)生呼吸道梗阻及術(shù)后嚴(yán)重心理障礙等并發(fā)癥，安全渡過圍手術(shù)期。2插管配合要點(diǎn)2.1協(xié)助插管并觀察生命體征3經(jīng)鼻腔清醒插管給病人帶來了一定的痛苦，為此，術(shù)前要行鼻腔表面麻醉，有的病人咽反射特別敏感，容易惡心，故應(yīng)選用持續(xù)時(shí)間長的局麻藥。鼾癥者長期通氣不足，又因肥胖多伴有高血壓及心血管

8、方面的疾患，插管時(shí)的刺激可誘發(fā)心血管意外。因此，插管時(shí)巡回護(hù)士要始終站在麻醉醫(yī)生及病人身旁，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管，觀察生命體征并及時(shí)告知麻醉醫(yī)生；鼓勵(lì)與安