第36章 甲狀腺和抗甲狀腺激素

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1、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院教案2013~2014學(xué)年第1學(xué)期所在單位濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院教研室藥理學(xué)教研室課程名稱藥理學(xué)授課對(duì)象2011級(jí)臨床、口腔專升本授課教師李軍職稱講師教材名稱《藥理學(xué)》第7版2013年11月2日教案首頁(yè)章節(jié)第三十六章　甲狀腺激素與抗甲狀腺藥講授內(nèi)容第一節(jié)甲狀腺激素第二節(jié)抗甲狀腺藥物第三節(jié)促甲狀腺激素與促甲狀腺激素的臨床應(yīng)用學(xué)時(shí)分配1.5學(xué)時(shí)教學(xué)目的了解甲狀腺激素的生物合成及其分泌與調(diào)節(jié)。掌握甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物的作用原理、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)。教學(xué)重點(diǎn)甲狀腺素的合成、分泌與調(diào)節(jié)、藥理作用和臨

2、床應(yīng)用?？辜谞钕偎幍淖饔脵C(jī)制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。常用藥物：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、卡比馬唑、碘及碘化物、放射性碘及β受體阻斷藥的特點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)抗甲狀腺藥的作用機(jī)制與甲狀腺素合成的關(guān)系。硫脲類與碘制劑的作用特點(diǎn)，臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。小劑量碘與大劑量碘對(duì)合成甲狀腺素的影響。教學(xué)方法演示法·講授法·比較法·提問法·多媒體輔助教學(xué)法教具準(zhǔn)備計(jì)算機(jī)多媒體設(shè)備、自制課件、Powerpoint軟件教學(xué)參考資料《藥理學(xué)》楊寶峰人民衛(wèi)生出版社《藥理學(xué)》楊世杰人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)用藥理學(xué)》楊藻宸人民衛(wèi)生出版社《生理學(xué)》姚泰

3、人民衛(wèi)生出版社教學(xué)后記教學(xué)過(guò)程教師活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動(dòng)備注【復(fù)習(xí)】【導(dǎo)入新課】【插入圖片】【幻燈片放映】【講述】簡(jiǎn)單回顧上節(jié)課講述的糖皮質(zhì)激素的作用、用途、主要不良反應(yīng)及用法和療程。第三十六章　甲狀腺激素和抗甲狀腺藥甲狀腺激素（thyroidhormones）是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞所分泌的，維持機(jī)體正常代謝和生長(zhǎng)發(fā)育所必需的激素。甲狀腺功能低下或亢進(jìn)，均會(huì)引起各種臨床癥狀，需應(yīng)用甲狀腺激素或抗甲狀腺藥治療。v甲狀腺功能低下→呆小癥、粘液性水腫v甲狀腺功能過(guò)強(qiáng)→甲亢第一節(jié)　　甲狀腺激素Thyroidhorm

4、ones包括甲狀腺素（thyroxine,T4）和三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine,T3），由甲狀腺合成和分泌。【構(gòu)效關(guān)系】【甲狀腺激素的合成、貯存、分泌及調(diào)節(jié)】1.碘的攝取甲狀腺具有高度攝碘和濃集碘的能力，腺泡細(xì)胞靠碘泵主動(dòng)攝取血液中的碘化物。正常成人每日需碘量約為100μg~150μg，兒童50μg，嬰兒20μg~40μg，孕婦需要量相應(yīng)增加。正常人每日攝入的碘約一半由甲狀腺攝取，甲狀腺中碘化物濃度為血漿中濃度的20~50倍，甲亢時(shí)可達(dá)250倍。食物含碘量高時(shí)，甲狀腺攝碘能力下降，缺

5、碘時(shí)攝碘能力增高。攝碘率是衡量甲狀腺功能的指標(biāo)之一。積極回答有關(guān)問題注意觀察并思考回答甲狀腺激素的合成過(guò)程（約5分鐘）通過(guò)示意圖介紹T4、T3的結(jié)構(gòu)對(duì)其效應(yīng)的影響約5分鐘復(fù)習(xí)鞏固甲狀腺激素的合成過(guò)程（約5分鐘）【幻燈片放映】【引入圖片】2.合成攝入的碘化物在腺泡上皮細(xì)胞經(jīng)過(guò)氧化物酶作用被氧化成較高氧化狀態(tài)的活性碘（I0或I+），活性碘與甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）上的酪氨酸殘基結(jié)合，生成一碘酪氨酸（monoiodotyrosine，MIT）和二碘酪氨酸（diiodotyrosine，D

6、IT）。在過(guò)氧化物酶作用下，兩個(gè)DIT縮合而生成T4，一個(gè)DIT和一個(gè)MIT縮合則生成T3。合成的T4、T3貯存于濾泡腔的膠質(zhì)中，T4和T3的比例取決于碘的供應(yīng)情況，正常時(shí)T4較多，缺碘時(shí)則T3所占比例增大。3.釋放在蛋白水解酶作用下，TG分解并釋出T4、T3進(jìn)入血液。正常人每日分泌T4與T3量分別為70μg~90μg和15μg~30μg，外周組織中部分T4脫碘轉(zhuǎn)化成T3，正常情況下血漿T4、T3濃度分別為4.5μg~11μg/100ml和60μg~180μg/100ml。20%的T3直接由甲狀腺分泌，其

7、余80%由外周T4轉(zhuǎn)化而成。4.調(diào)節(jié)垂體分泌的促甲狀腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）促進(jìn)thyroidhormones合成和分泌的全過(guò)程，而TSH的分泌又受下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（thyrotropinreleasinghormone，TRH）的調(diào)節(jié)。應(yīng)激狀態(tài)、環(huán)境溫度改變和某些疾病都通過(guò)TRH影響甲狀腺功能。另一方面，血中T4和T3濃度對(duì)TSH和TRH的釋放均有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用?！舅幚碜饔谩?維持正常生長(zhǎng)發(fā)育Thyroidhormones為人體正常生長(zhǎng)發(fā)育所必

8、需，能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，thyroidhormones分泌不足或過(guò)量都可引發(fā)疾病。如因缺碘、母體應(yīng)用抗甲狀腺藥物等所致甲狀腺功能不足時(shí)，可使胎兒或嬰幼兒神經(jīng)細(xì)胞軸突和樹突形成發(fā)生障礙，神經(jīng)髓鞘形成延緩，引起呆小病（克汀病cretinism），表現(xiàn)為身體矮小，肢體粗短，智力低下；成人甲狀腺功能低下者，可引起水鈉潴留，細(xì)胞間液增加，大量粘蛋白沉積于皮下組織，產(chǎn)生粘液性水腫，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮性降低，記憶