第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在成人脊柱側(cè)凸中的應(yīng)用

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1、第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在成人脊柱側(cè)凸中應(yīng)用的療效評價李明劉洋倪春鴻朱曉東白玉樹趙新剛侯鐵勝【摘要】目的回顧分析TSRH、CD、Isola等第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在成人脊柱側(cè)凸矯治中的應(yīng)用并評價其療效。方法回顧分析1999年7月至2003年1月間運用TSRH、CD、Isola脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療的35例成人脊柱側(cè)凸患者，包括成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸及退變性脊柱側(cè)凸。術(shù)前冠狀面主彎Cobb角平均58.10（420－950），采用前后路聯(lián)合矯形或單純后路矯形手術(shù)方法。平均隨訪20個月（10－48個月）。通過影像學(xué)資料對術(shù)前術(shù)后冠狀面和矢狀面的矯形效果對比分析并通過C7椎體中點距

2、骶中線（CVSL）的距離來分析軀干平衡的重建，通過關(guān)于自我評估的問卷調(diào)查來獲得患者主觀治療效果評價。結(jié)果所有病人術(shù)后外觀矯形效果明顯（p<0.05）?？傮w冠狀面主彎平均Cobb角矯正53.2%。末次隨訪冠狀面Cobb角平均丟失4.3o。C7中點距CVSL由術(shù)前的平均2.6cm矯正為術(shù)后的0.24cm。通過隨訪期間的問卷調(diào)查80％以上的患者對外觀改善、疼痛的緩解表示滿意，2人術(shù)后氣胸、血胸，1人胸腔積液，3人術(shù)后隨訪1年后仍主訴腰背部疼痛，其中2人為臨近節(jié)段退變，1人為假關(guān)節(jié)形成。結(jié)論根據(jù)影像學(xué)研究及患者自我評價表明，對于成人脊柱側(cè)凸，第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)能得到

3、冠狀面上較高的矯正率、重建軀干平衡，并且可以獲得患者較高的滿意度，并發(fā)癥較少。【關(guān)鍵詞】成人脊柱側(cè)凸，影像學(xué)分析，外科治療，疼痛Theefficacyofthird-generationinstrumentationforthetreatmentofadultscoliosisLIMing*,LIUYang,NIChunhong,ZHUXiaodong,BAIYushu,ZHAOXingang,HOUTiesheng,.*DepartmentofOrthopediac,ChanghaiHospital,Shanghai200433,China[Abstract

4、]Objective:Methods:Results:Conclusion:[Keywords]Adultscoliosis;Radiographicanalysis;Surgicaltreatment;Pain本課題受軍隊“十五”科研基金項目資助(項目編號01MA149)和國家自然科學(xué)基金（項目編號024119027）資助作者單位：上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院骨科200433近十年來，隨著對成人脊柱側(cè)凸自然病史認識程度的加深以及矯形內(nèi)固定技術(shù)的提高，其矯治手術(shù)的成功率大為提高。雖然目前國際上在成人脊柱側(cè)凸的基礎(chǔ)與臨床研究方面取得了較大的進展，但由于疾病本身

5、的復(fù)雜性，對成人脊柱側(cè)凸正確的評估及成功的治療仍然是目前脊柱外科領(lǐng)域一個巨大的挑戰(zhàn)【1】。成人脊柱側(cè)凸的患病率為1.4％到12％【2,3】，隨著社會人口老齡化的趨勢，由于退變等原因造成的脊柱側(cè)凸其發(fā)病率逐年升高，成人脊柱側(cè)凸已成為社會廣泛關(guān)注的健康問題，其常見的臨床癥狀有疼痛、脊柱畸形、冠狀面或矢狀面失平衡、彎曲進展，較少見的有椎管狹窄與神經(jīng)根性癥狀，由于畸形及功能障礙所引起患者社會心理因素的異常亦是相當(dāng)重要的方面【1,4】。對于成人脊柱側(cè)凸而言，獲得脊柱平衡，減緩疼痛，獲得堅強融合是手術(shù)最主要的目的，同時矯正畸形帶來的外觀改善亦能緩解患者社會心理的異?！?,

6、5】。與青少年脊柱側(cè)凸相比，成人脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的風(fēng)險和產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性要大得多。大多數(shù)國外文獻關(guān)于成人脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的報道均為Harrington內(nèi)固定系統(tǒng)【6-9】，而第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)如CD、TSRH、ISOLA等用于成人脊柱側(cè)凸的報道則鮮見報道。本文分析了35例應(yīng)用第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)矯形的成人脊柱側(cè)凸患者，隨訪至少10個月。通過術(shù)前術(shù)后客觀影像學(xué)數(shù)據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)凸患者自我評估問卷調(diào)查來評價手術(shù)治療的效果。病例與方法自1999年6月至2003年1月間，我們收治了35例成人脊柱側(cè)凸患者，特發(fā)性脊柱側(cè)凸29例，退變性側(cè)凸6例。男4例，女31例，平均年齡

7、27.3歲（21－55歲）。特發(fā)性脊柱側(cè)凸根據(jù)King分型，1型17.1％（6人），2型14.3％（5人），3型22.9％（9人），4型9.6％（3人），5型2.9％（1人），胸腰段側(cè)凸8.6％（3人），腰椎側(cè)凸5.7％（2人）；6例退變性脊柱側(cè)凸均為腰椎側(cè)凸，占17.1％。術(shù)前主彎冠狀面平均Cobb角58.10（420－950），側(cè)屈位片平均矯正率41％，矢狀面胸椎后凸平均26.3o，腰椎前凸平均44.6o。C7椎體中點距骶骨中線（CVSL）平均2.6cm。術(shù)前主彎冠狀面平均Cobb角58.10（420－950），C7椎體中點距骶骨中線（CVSL）平均2.6

8、cm。11名患者主訴腰背疼痛的癥狀，3