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1、第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥4.1心力衰竭用藥74.1.1心力衰竭及其藥物治療74.1.2正性肌力藥94.2心律失常用藥134.2.1心律失常及其藥物治療134.2.2各類抗心律失常藥174.2.3其他抗心律失常藥274.3高血壓用藥284.3.1高血壓及其藥物治療284.3.2鈣通道阻滯藥(見4.8)324.3.3腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)藥(見4.9)324.3.4腎上腺素β受體拮抗藥(見4.7)324.3.5血管舒擴張性抗高血壓藥324.3.6α受體拮抗藥364.3.7中樞性抗高血壓藥414
2、.3.8其他抗高血壓藥424.4心肌缺血用藥444.4.1心絞痛及其藥物治療444.4.2硝酸酯類454.4.3鈣通道阻滯藥(見4.3)484.4.4腎上腺素β受體拮抗藥(見4.2)484.4.5其他心肌缺血用藥484.5血脂調(diào)節(jié)藥494.5.1血脂異常分類494.5.2調(diào)血脂治療的目標504.5.3血脂調(diào)節(jié)的藥物514.6利尿藥604.6.1噻嗪類利尿藥601244.6.2袢利尿藥624.6.3保鉀利尿藥664.6.4其他利尿藥694.7腎上腺素β受體拮抗藥694.8鈣通道阻滯藥824.8.1
3、二氫吡啶類824.8.2非二氫吡啶類884.9腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)藥物904.9.1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥904.9.2血管緊張素II受體I拮抗藥984.10擬交感血管活性藥1024.11抗血小板藥1094.11.1.血小板環(huán)氧化酶抑制藥1104.11.2.二磷酸腺苷受體拮抗藥1114.11.3.磷酸二酯酶抑制藥1134.11.4.血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗藥1154.12纖維蛋白溶解藥及抗凝藥1154.12.1急性心肌梗死及其藥物治療1154.12.2纖維蛋白溶解藥1174.12
4、.3抗凝血藥121本章包括下列常見疾病的藥物治療方案1．心力衰竭2．心律失常3．高血壓4．心絞痛5．急性心肌梗死6．血脂異常1244.1心力衰竭用藥4.1.1心力衰竭及其藥物治療心力衰竭(heartfailure)是一種復雜的臨床癥狀群，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留。心力衰竭起始于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、炎癥或血流動力學負荷過重等)，后者引起心肌結(jié)構和功能的變化，并通過心肌重構而不斷發(fā)展和加重，最后導致心室泵血和(或)充盈功能低下。由于心臟受損的病因、部位、程度和功
5、能等不盡相同，故可將心力衰竭分為急性和慢性心力衰竭；左心、右心及全心心力衰竭；收縮功能障礙(收縮性)、舒張功能障礙(舒張性)或混合型心力衰竭；低動力型和高動力型心力衰竭；前向性和后向性心力衰竭；以及有癥狀和無癥狀性心力衰竭等多種類型，其中以慢性收縮性心力衰竭最為常見。急性心力衰竭的治療與慢性心力衰竭明顯不同。4.1.1.1慢性心力衰竭慢性心力衰竭可根據(jù)其發(fā)生發(fā)展的過程，從高發(fā)危險人群進展成器質(zhì)性心臟病、出現(xiàn)心力衰竭癥狀直至難治性終末期心力衰竭，慢性心力衰竭的治療目標不僅是改善癥狀和提高生活質(zhì)量，
6、更重要的是防止和延緩心肌重構的發(fā)展，從而降低心力衰竭的死亡率和住院率。慢性收縮性心力衰竭的常規(guī)治療包括聯(lián)合使用三大類藥物，即利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)和β受體拮抗藥。不能耐受ACEI者可用血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)作為替代藥。為進一步改善癥狀或控制心率等，地高辛是第4個聯(lián)用的藥物。醛固酮受體拮抗藥可用于重度心力衰竭患者。慢性舒張性心力衰竭的治療目前還缺乏研究，主要措施是減輕癥狀和糾正導致左室舒張功能異常的基礎疾病，包括積極控制高血壓、冠狀動脈血運重建、控制心房顫動的心室率或
7、轉(zhuǎn)復竇性心律。ACEI、ARB或腎上腺素β受體拮抗藥有助于逆轉(zhuǎn)左室肥厚或改善舒張功能，利尿藥可緩解肺淤血和外周水腫。但地高辛有可能增加心肌耗氧量或損害心肌的松弛性，不推薦用于舒張性心力衰竭。除非伴快速心室率的心房顫動，用β受體拮抗藥心室率仍不能滿意控制的患者，需用地高辛。1.利尿藥：利尿藥是唯一能夠充分控制心力衰竭患者液體潴留的藥物，適用于所有曾有或現(xiàn)有液體潴留證據(jù)的心力衰竭患者。利尿藥能迅速緩解癥狀，但缺乏改善長期預后的證據(jù)，因此不能作為單一治療，而應與ACEI和腎上腺素β受體拮抗藥聯(lián)合應用。
8、袢利尿藥(見4.1.2.)是大多數(shù)心力衰竭患者的首選藥物，噻嗪類利尿藥(見4.1.1.)僅適用于有輕度液體潴留、伴有高血壓而腎功能正常的患者。1242.ACEI：ACEI是證實能顯著降低心力衰竭患者死亡率的第一類藥物，所有慢性收縮性心力衰竭患者，包括Ⅰ～Ⅳ級心功能的患者都須使用ACEI，而且需要終身使用，除非有禁忌證或不能耐受。目前已有的證據(jù)表明，ACEI是治療慢性收縮性心力衰竭的一線藥物。是應盡量選用在大規(guī)模隨機臨床試驗中證實有效的制劑與規(guī)格，如卡托普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利
