經(jīng)腹直腸前壁折疊及直腸側(cè)壁懸吊固定治療直腸脫垂

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1、經(jīng)腹直腸前壁折疊及直腸側(cè)壁懸吊固定治療直腸脫垂李文，侯宗華，邢書(shū)軍（安徽省太和縣中醫(yī)院肛腸科，236607）【摘要】目的探討直腸脫垂的外科治療方法。方法回顧分析25例Ⅱ～Ⅲ度直腸脫垂病人的臨床資料，采用經(jīng)腹直腸前壁折疊及直腸側(cè)壁懸吊固定治療。結(jié)果所有病人術(shù)后均獲隨訪，平均隨訪40.8個(gè)月，痊愈23例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)者。結(jié)論經(jīng)腹直腸前壁折疊及直腸側(cè)壁懸吊固定治療直腸脫垂是一種較好的手術(shù)方式，手術(shù)同時(shí)應(yīng)治療其他的合并病?！娟P(guān)鍵詞】直腸脫垂；折疊；懸吊固定。直腸脫垂是較常見(jiàn)的肛腸疾病，亦是肛腸外科難治性疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。完全性直腸脫垂均需手術(shù)治療，臨床手術(shù)方法很

2、多，各有優(yōu)勢(shì)和不足。如何提高手術(shù)的療效，減少?gòu)?fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥仍然是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)之一。我院2004年6月至2011年1月收治25例成人直腸脫垂，采用經(jīng)腹直腸前壁折疊及直腸側(cè)壁懸吊固定治療，療效滿意，排便功能正常，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料1.一般資料：本組25例中，男性16例，女性9例；年齡25～74歲，平均40.2歲。病程2～40年，平均6年。據(jù)2004年直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；25例均為直腸完全脫垂，其中15例中Ⅱ度17例，Ⅲ度8例。發(fā)病誘因：有慢性咳嗽病史6例，有長(zhǎng)期便秘習(xí)慣5例，長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)5例，有多次分娩史4例，無(wú)明顯誘因4例，有長(zhǎng)期腹瀉史1例。2.臨床表現(xiàn)：本組25例于排

3、便時(shí)可見(jiàn)直腸自肛門(mén)脫出，5例站立位咳嗽時(shí)即見(jiàn)直腸自肛門(mén)處脫出；出現(xiàn)大便失禁、腹瀉5例，便秘5例，合并有肛門(mén)部墜脹、里急后重、下腹部脹痛、腰部鈍痛8例，便血1例，尿頻、尿急l例。25例肛門(mén)指診見(jiàn)肛門(mén)括約肌均不同程度松弛，直腸脫出長(zhǎng)度5～12cm，平均8.0cm。3.治療方法：本組25例病人均采用經(jīng)腹直腸前壁折疊及直腸側(cè)壁懸吊固定治療。術(shù)前行鋇灌腸，必要時(shí)作電子結(jié)腸鏡檢查排除其它疾病。常規(guī)胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，留置胃管及尿管。所有病例均采用截石位，連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，經(jīng)下腹部正中切口或左下腹旁正中切口入腹。上拉直腸，切開(kāi)直腸兩側(cè)腹膜，向下游離直腸后壁及側(cè)壁至肛提肌水平。分離間隙內(nèi)認(rèn)真止血，

4、直腸兩側(cè)各縱形放置10cm×2cm的聚丙烯網(wǎng)補(bǔ)片1條，將網(wǎng)片的長(zhǎng)軸與直腸長(zhǎng)軸一致固定縫合，直腸向上提起至最高處，將網(wǎng)片與骶骨前筋膜固定縫合。補(bǔ)片切勿將直腸壁全部包繞，牽拉補(bǔ)片要松緊適度，以免導(dǎo)致術(shù)后便秘。適當(dāng)加固盆底筋膜，將腹膜在直腸膀胱反折處(或直腸子宮反折處)稍作重疊縫合數(shù)針，以封閉由于直腸脫垂而加深的直腸、膀胱陷窩(或直腸、子宮陷窩)，同時(shí)將乙狀結(jié)腸下段與側(cè)腹壁固定數(shù)針，最后將兩側(cè)盆壁側(cè)腹膜、后腹膜關(guān)閉，以覆蓋用于懸吊的補(bǔ)片，逐層縫合腹壁各層，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)排氣后予流食，術(shù)前便秘者予中藥麻仁丸加減以潤(rùn)腸通便，術(shù)后8—12天拆線，肛門(mén)松弛者排氣后即開(kāi)始提肛訓(xùn)練，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免重體

5、力勞動(dòng)。4.結(jié)果：全組手術(shù)均順利，手術(shù)時(shí)間平均1．5—2．6小時(shí)，術(shù)中出血50～200ml，無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥。25例均治愈出院，平均住院時(shí)間15．5天。25例獲隨訪，隨訪時(shí)間1—5年。隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)，均能進(jìn)行日常體力勞動(dòng)。痊愈(直腸不再脫出肛外)23例，好轉(zhuǎn)(直腸脫垂癥狀顯著減輕)2例，有效率100％。討論1.發(fā)病機(jī)制直腸脫垂是指肛管、直腸、乙狀結(jié)腸黏膜或全層突入肛管或脫出肛外的一種疾病，多見(jiàn)于小兒、老人、多次妊娠婦女及體弱營(yíng)養(yǎng)不良的重體力勞動(dòng)的青壯年，女性多于男性。營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、盆底肌群和括約肌功能減弱、直腸周?chē)钅ろg帶松弛，加上重體力勞動(dòng)、大便干燥、排便用力、導(dǎo)致直腸脫出，是主

6、要的致病因素[2]。直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，主要有兩種學(xué)說(shuō)：①滑動(dòng)疝學(xué)說(shuō)；②腸套疊學(xué)說(shuō)。此外解剖異常及盆底支持組織和肛管括約肌松弛也被認(rèn)為在直腸脫垂的發(fā)生、發(fā)展中起到一定作用。2.經(jīng)腹直腸前壁折疊及直腸側(cè)壁懸吊固定術(shù)的優(yōu)勢(shì)①游離直腸僅到肛提肌水平，無(wú)需深達(dá)尾骨尖平面，可以最大限度地保護(hù)盆神經(jīng)的功能；②直腸雙側(cè)壁用聚丙烯網(wǎng)補(bǔ)片固定，矯正了直腸脫垂解剖上的弱點(diǎn)，效果更加切實(shí)可靠，避免了滑脫和復(fù)發(fā)；③提高盆腔凹陷的同時(shí)加固了盆底筋膜，消除了盆底的解剖薄弱環(huán)節(jié)；④乙狀結(jié)腸固定于側(cè)腹壁可進(jìn)一步增加固定效果，有效防止乙狀結(jié)腸向下脫垂。3.注意事項(xiàng)為保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

7、①直腸應(yīng)完全游離到盆底部，提起直腸后固定；②補(bǔ)片與直腸固定時(shí)一定要將肌層縫合，不能穿透腸腔；③兩側(cè)補(bǔ)片不要完全包繞腸壁，以免影響腸蠕動(dòng)；④懸吊切勿過(guò)緊，以免導(dǎo)致術(shù)后便秘；⑤補(bǔ)片最好固定于骶前筋膜上，不要縫合于骨膜上，以避免術(shù)后頑固性疼痛；⑥應(yīng)用網(wǎng)片可能會(huì)使網(wǎng)片磨損腸管而發(fā)生腸瘺[3]。因此，應(yīng)注意聚丙烯網(wǎng)片一定要留在盆腔內(nèi)腹膜外間隙，以免損傷其他腸管。⑦肛門(mén)括約肌松弛者術(shù)后一定要進(jìn)行提肛鍛煉。4.我們認(rèn)為，對(duì)Ⅱ度及Ⅲ度直腸脫垂病人采用經(jīng)腹直腸前