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1、股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損的臨床應(yīng)用邱水波作者單位:婁底市中心醫(yī)院骨科作者簡介:邱水波(1959),男,副主任醫(yī)師湖南婁底人,研究方向:創(chuàng)傷骨科,顯微外科電話:13507384479,Email:qiushuibo1987@sina.com。通訊作者:顏翼Email:1826053680@qq.com張朝貴顏翼摘要:目的探討游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法對18例四肢皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行皮瓣移植,缺損面積9cm×6cm~26cm×15cm。術(shù)前、術(shù)中徹底清創(chuàng)受區(qū),切取股前外側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,處理血管危象。結(jié)果18例均獲得隨訪,時間6~12個月。術(shù)后移植皮瓣全
2、部成活,其中2例游離皮瓣術(shù)后發(fā)生血管危象,經(jīng)探處理后成活。結(jié)論股前外側(cè)皮瓣供區(qū)隱蔽,簡便實用,可用于四肢皮膚軟組織缺損修復(fù),臨床效果良好。關(guān)鍵詞:股前外側(cè)皮瓣;軟組織缺損;移植;顯微外科手術(shù)TheclinicalapplicationoftheanterolateralthighskinflaptorepairskinandsofttissuedefectsQiuShui-boZhangChao-GuiYanYiAbstract:ObjectiveTostudytheeffectoffreeanterolateralthighflapinthereconstructionofskin
3、andsofttissuedefectin發(fā)ourlimbs.Methods18patientsofskinandsofttissuedefectswererepairedwithfreeanterolateralthighflaps.Thedefectsizeswere6cm×4cm~25cm×5cm.Thewoundwasdonedebridementbeforeandduringoperation.Theanterolateralthighflapwascutwithvascularanastomosistorepairwound.Thevascularcrisisofthef
4、lapswastreatedaftertransplantation.ResultsAllcaseswerefollowedupfor6~12months.Twoflapsrestoredbloodcirculation,butallflapsweresurvivedaftertreatmentbyprobing.casesvascularcrises.Theresultwassatisfactory.ConclusionsTheanterolateralthighflapissimpleandpractical.Thedonorishidden.Itissuitableforcov
5、erageofdefectsinskinandsofttissuedefectsinourlimbs.Keywords:anterolateralthighflap;softtissuedefect;Transplantation;microsurgery隨著現(xiàn)代工業(yè)、交通、建筑等事業(yè)的發(fā)展,四肢創(chuàng)傷病例不斷增多,而且軟組織損傷均比較嚴(yán)重,常常造成骨質(zhì)、肌腱外露,臨床處理比較困難,用傳統(tǒng)方法修復(fù)效果較差、有的甚至要截肢。隨著顯微外科的發(fā)展,應(yīng)用皮瓣移植進(jìn)行修復(fù),可取得較好的臨床效果[1-2]。自2005年4月至2009年4月,我院應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損18例,取得了良
6、好的效果。1材料與方法1.1病例資料本組共18例,男10例,女8例,年齡最小20歲,最大53歲。缺損面積:最大26cm×15cm,最小9cm×6cm。損傷原因:車禍損傷8例,重物壓砸傷6例,機(jī)器絞傷4例,其中8例伴有骨質(zhì)或內(nèi)固定鋼板螺釘外露,12例伴有不同程度肌腱外露或部分肌腱壞死。1.2手術(shù)方法患者仰臥位。先行受區(qū)創(chuàng)面徹底清創(chuàng),清除污物、壞死及無生機(jī)組織,暴露受區(qū)動靜脈血管,評估受區(qū)血管,必要時修剪至健康血管。根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面的大小與形狀設(shè)計皮瓣。以髂前上棘與髕骨外緣連線中點為關(guān)鍵點,將皮瓣長度的2/3設(shè)計于髂-髕連線中點以遠(yuǎn),寬度的2/3設(shè)計于髂-髕連線中點以外,依設(shè)計切取皮瓣。皮瓣
7、切取時先沿血管蒂的表面投影作為皮瓣蒂部切口,分離股直肌與股外側(cè)肌之間的分隙,順股直肌與股外側(cè)肌間隙在股中間肌淺表面尋找到旋股外側(cè)動脈降支。沿降支向遠(yuǎn)側(cè)解剖,找到第一肌皮動脈穿支,沿肌皮動脈走向慢慢將肌肉分開再向下找出第2、3肌皮動脈穿支,以增加皮瓣血供,將皮瓣拉回原位暫時縫合,然后作皮瓣外側(cè)切口,連部分闊筋膜一并切取,在深筋膜下向內(nèi)解剖,在皮瓣遠(yuǎn)端切斷結(jié)扎血管,沿旋股外側(cè)動脈降支向近側(cè)游離出血管起始部,于該處切斷血管形成游離皮瓣。將皮瓣移植至受區(qū),血管蒂血