肺功能及血氣分析

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1、血氣分析：肺氣體交換評估的金標準。1．PaO2：評價氧合。其降低主要有3種可能性：1－通氣血流比異常，如動靜脈分流、死腔通氣：前者最常見，F(xiàn)iO2增加對其基本無效，后者增加FiO2有效。2－有效通氣不足：PaCO2往往更容易出現(xiàn)異常，對升高FiO2效果最好。3－彌散功能障礙：對FiO2增加有一定效果。以上1,3情況對PaO2影響較大，對PaCO2影響較小。同時評價PaO2必須考慮FiO2。PaO2/FiO2<300考慮呼衰2．PaCO2：與二氧化碳生成量成正比，與肺泡通氣量成反比。（不是分鐘通氣量）評

2、價肺泡通氣量。3．動脈PH：取決于碳酸氫根濃度與PaCO2的比值。酸堿失衡預期代償，若超出則表明有混合酸堿失衡。呼吸性酸中毒：急性：△HCO3--=0.10×△PaCO2慢性：△HCO3--=0.35×△PaCO2呼吸性堿中毒：急性：△HCO3--=0.20×△PaCO2慢性：△HCO3--=0.50×△PaCO2代謝性酸中毒：△PaCO2=1.2×△HCO3--代謝性堿中毒：△PaCO2=0.9×△HCO3--4.肺泡氣－動脈血氧分壓差P（A-a）O2吸空氣時，正常應小于15mmHg，年長者應小于3

3、0mmHg，但吸氧可以造成其增大，F(xiàn)iO2＝0.3，應小于70mmHg，吸純氧應小于100mmHg。低氧時，P（A-a）O2在中樞性通氣不足中是正常的，其余則不正常。動靜脈分流的動脈血氣特征是低氧血癥伴明顯增大的P（A-a）O2，一般大于60mmHg，且對吸氧缺乏反應。一般現(xiàn)在主張用呼吸指數(shù)（RI）來評價RI＝P（A-a）O2/PaO2,正常為0.1-0.37，如果>1，表明有氧合功能明顯減退，如果>2，常需行機械通氣。5．QS/QT：分流分數(shù)，是評價氧合的金標準。QS/QT＝（肺毛細血管氧含量－動脈

4、血氧含量）/（肺毛細血管氧含量－混合靜脈血氧含量）其值主要代表動靜脈分流與死腔通氣的綜合效應，但若吸入純氧，則代表動靜脈分流。在臨床上使用較少。有一經(jīng)驗公式，在吸入純氧時，PaO2應大于600mmHg，若低于此值，但大于150mmHg，則可根據(jù)此公式算出右向左分流百分比。a＝（673-PaO2）2.3/760分流量＝a/(a+4.5)6．HCO3－濃度（實際碳酸氫鹽，AB）正常為22－26mmol/L，若低于18mmol/L，考慮補充，先補半量。碳酸氫鈉mmol＝0.4×體重（kg）×（正常－實測）1

5、00ml5%碳酸氫鈉＝60mmol補充5%碳酸氫鈉ml數(shù)＝0.6×體重（kg）×（正常－實測），首次給1/27.標準碳酸氫鹽（SB）SB是指血液在38度，血紅蛋白完全氧合的條件下，與PaCO2為40mmHg的氣體平衡后所測得的血漿HCO3－濃度。AB是指隔絕空氣的血液樣本，在實際血氧飽和度和PaCO2條件下測得的血漿HCO3－濃度。正常人兩者應該相等，代酸時一起降低，代堿時一起升高。若有呼吸性因素參與，兩者可有差別。若SB>AB，則提示呼堿，SB

6、作用的陰離子的總量。包括：碳酸氫鹽、磷酸氫鹽、血紅蛋白和血漿蛋白等，正常范圍為45－55mmol/L，BB不受呼吸性因素的影響。10．堿剩余（BE）BE是反映血液緩沖堿總量的指標，不受呼吸性因素的影響。正常范圍為-3－＋3mmol/L。11．陰離子間隙（AG）指血漿中未測定陰離子量和未測定陽離子量的差值。正常范圍：10－14mmol/L。AG是反映血漿中固定酸含量的指標，可以協(xié)助分析代酸的類型。低蛋白血癥可造成其不升高。12．鉀，鈉的補充鉀：應補充mmol數(shù)＝0.3×體重（kg）×（正常－實測）鉀補充

7、低于20mmol/h。鈉：應補充mmol數(shù)＝0.2×體重（kg）×（正常－實測）首次補1/2代謝性酸中毒分型一．高AG正常氯型代謝性酸中毒1．乳酸性酸中毒：A灌流不足，缺氧B肝硬化，藥物毒性，巨大腫瘤C傾倒綜合癥，D型乳酸快速吸收2．酮癥酸中毒：A糖尿病B乙醇C饑餓3．藥物或毒物酸中毒：水楊酸、甲醇、乙醇4．尿毒癥酸中毒二．正常AG高氯型代謝性酸中毒其主要原因為HCO3—丟失過多或腎小管泌H+減少。1．HCO3—經(jīng)腸道丟失過多2．慢性腎功能不全3．可揮發(fā)性酸吸收過多4．尿道旁路手術，尿液經(jīng)腸道吸收代謝

8、性堿中毒分型一．對氯反應性代謝性堿中毒指堿中毒經(jīng)補充Cl－后可以糾正。尿Cl－在25mmol/L以下，利尿劑除外。治療即補充Na+，Cl-，K+。1．胃內容物丟失2．利尿劑3．不吸收陰離子進入體內過多4．先天性氯瀉癥5．高碳酸血癥快速糾正，而腎仍持續(xù)泌H＋二．對氯耐受性代謝性堿中毒指堿中毒經(jīng)補充Cl－后不可以糾正。尿Cl－在40mmol/L以上。原發(fā)性醛固酮增多癥，CUSHING綜合癥，鎂缺乏呼吸性酸中毒＋代謝性酸中毒：心臟驟停，急性肺水腫，感染，腎功能