血清膽紅素與冠心病的關(guān)系研究

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1、血清膽紅素與冠心病的關(guān)系研究 【摘要】目的：分析血清膽紅素與冠心病的關(guān)系。方法：選取我院2010年1月—2011年6月收治的62例冠心病患者（冠心病組）及同期來我院體檢的70例健康者（健康組）臨床資料進(jìn)行比較。結(jié)果：冠心病組患者血清總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素水平均低于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清膽紅素濃度降低可能是導(dǎo)致冠心病的原因之一，臨床應(yīng)加強(qiáng)對此指標(biāo)的監(jiān)控?！娟P(guān)鍵詞】冠心病血清膽紅素間接膽紅素直接膽紅素冠心病是心血管系統(tǒng)常見的疾病，多由冠狀動脈狹窄、供血不足導(dǎo)致

2、心肌機(jī)能障礙引發(fā)，發(fā)病后容易導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅到患者的健康。由于此病危害性大，因此一直以來，臨床都在不斷的探究其發(fā)病原因，通過流行性病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病與血清膽紅素濃度有密切的關(guān)系【1】。為進(jìn)一步明確兩者間的聯(lián)系，筆者檢測了冠心病患者與健康者血清膽紅素濃度，現(xiàn)報告如下。1.臨床資料與方法1.1一般臨床資料選取我院2010年1月—2011年6月收治的62例冠心病患者（冠心病組），均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男40例，女22例，年齡54-80歲，平均65.5±

3、11.2歲，并選取同期來我院體檢的70例健康者（健康組），其中男40例，女30例，年齡56-79歲，平均63.5±11.2歲。兩組入選者均排除肝膽疾病、溶血、心衰等疾病，其性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有的入選者于清晨空腹抽取靜脈血3ml，采用全自動生化分析儀和化學(xué)氧化法檢測血清總膽紅素、直接膽紅素水平，間接膽紅素在前兩者的基礎(chǔ)上計算而得。操作方法按照說明書進(jìn)行。統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異

4、。2.結(jié)果兩組血清總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素水平比較。冠心病組患者血清總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素水平均低于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。表1兩組血清總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素水平比較（umol/L）組別例血清總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素健康組6215.6±8.33.5±1.412.1±5.5冠心病組7010.6±7.82.1±0.6*8.5±2.5*注：*，與健康組比較，P<0.053.討論3.1冠心病發(fā)病現(xiàn)狀及危害。冠心病是臨床常見病，其發(fā)病率逐年有增加的

5、趨勢，且發(fā)病年齡不斷提前，這與人們的生活方式、營養(yǎng)過剩、熱量超標(biāo)有密切關(guān)系【2】。雖然冠心病病因尚無定論，但通過臨床多年的研究發(fā)現(xiàn)，本病與高血壓、高脂血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下等有關(guān)，其中與冠心病密切相關(guān)的糖尿病、高血壓的發(fā)病率持續(xù)升高也是導(dǎo)致冠心病高發(fā)的重要因素。有數(shù)據(jù)表明，目前我國糖尿病患者超過5000萬人，高血壓患者達(dá)2億人，這是冠心病的龐大基礎(chǔ)人群，其合并癥等均是冠心病的危險因素。冠心病不患者若冠狀動脈樹長期硬化情況下，最終會導(dǎo)致遠(yuǎn)端下游相應(yīng)的灌注區(qū)域的心肌缺血，主要是冠狀動脈供血和心

6、肌需血供需失調(diào)，同時還可導(dǎo)致心律失常、心絞痛和心肌梗死，甚至猝死【3】。因此如何有效的治療、控制病情發(fā)展是臨床的重點研究內(nèi)容。3.2血清膽紅素的作用。血清膽紅素是體內(nèi)衰老紅細(xì)胞裂解而釋放出的血紅蛋白而產(chǎn)生的物質(zhì)，正常情況下，70-80%以上的膽紅素來源于血紅蛋白的分解，其余來自無效造血和含血紅素的非血紅蛋白質(zhì)物質(zhì)，由于此種物質(zhì)具有特殊的卷曲結(jié)構(gòu)，含有一延伸的共軛雙鍵系統(tǒng)，分子結(jié)構(gòu)中C-10上的氫活性強(qiáng)，所以極容易與超氧陰離子等自由基結(jié)合，具有很強(qiáng)的抗氧化性【4】，能夠有效阻止結(jié)合在白蛋白上脂肪酸

7、的氧化，為一種內(nèi)源性的強(qiáng)抗氧化劑。3.3冠心病與血清膽紅素的關(guān)系分析。以往認(rèn)為血清膽紅素水平變化與肝膽疾病及一些血液病有關(guān)，而與冠狀動脈硬化程度關(guān)系的研究比較少見。而隨著研究的不斷細(xì)分化，血清膽紅素與冠心病關(guān)系的研究逐漸浮出水面，尤其是Schwert-ner等【5】首次報道低濃度膽紅素可能是冠心病的一個獨立危險因素以來，血清膽紅素水平與冠心病關(guān)系的研究更為深入。冠心病主要是由于冠狀動脈硬化導(dǎo)致，而冠狀動脈硬化的實質(zhì)是由于脂蛋白的氧化修飾導(dǎo)致大中動脈內(nèi)膜引發(fā)慢性炎癥過程，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋

8、白和氧化反應(yīng)對動脈內(nèi)皮細(xì)胞的損失最為明顯【6】。原因在于氧化修飾的低密度脂蛋白具有毒副作用，會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死而脫落，致使內(nèi)皮保護(hù)屏障受損，同時其具有提供單核巨吞噬細(xì)胞凝血活性的作用，進(jìn)一步影響血管舒縮功能。由此不難看出，低密度脂蛋白經(jīng)脂質(zhì)過氧化生產(chǎn)氧化修飾的低密度脂蛋白是發(fā)生冠心病關(guān)鍵因素。血清膽紅素是一種抗氧化劑，主要通過與白蛋白結(jié)合，在血管壁處阻止巨吞噬細(xì)胞釋放氧自由基從而抑制冠狀動脈粥樣硬化。一旦血清膽紅素濃度降低，就無法發(fā)揮抑制低密度脂蛋白氧化修飾，繼而低密度脂蛋白濃度升高，引發(fā)一