血清膽紅素水平及冠心病關(guān)系探析

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1、血清膽紅素水平及冠心病關(guān)系探析[中圖分類號(hào)]R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208{2009)19-0061-01長(zhǎng)期以來(lái)，膽紅素作為肝膽疾病的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，但一般只有高膽紅素才有意義，低濃度的膽紅素往往不被重視或認(rèn)為無(wú)病理意義。但近來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道血清膽紅素含量是冠心病的新危險(xiǎn)因子。為探討血清膽紅素水平與冠心病之間的關(guān)系，筆者觀察60例冠心病患者的血清膽紅素濃度，并與健康者作了對(duì)照，具體報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料　選擇2007年1月-2008年12月我院心內(nèi)科符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者60例，其中男34例，女26例，年齡44―84歲。另選擇體檢正常的健康成

2、人60例，其中男30例，女30例，年齡40～68歲。排除明顯影響血清膽紅素水平的疾病，如肝膽疾病、貧血、溶血、嚴(yán)重心力衰竭等。1.2方法　所有受試者均采取清晨空腹采血，用重氮試劑法測(cè)定血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)，并計(jì)算間接膽紅索(IBIL)濃度。試劑由上海長(zhǎng)征公司提供，上述指標(biāo)均由HITACHI-7080全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。52結(jié)果冠心病組與對(duì)照組血清膽紅素水平比較，TBIL、IBIL水平均顯著低于對(duì)照組(P25個(gè)／HP、鱗狀上皮細(xì)胞2.5個(gè)／HP視為標(biāo)本合格。細(xì)菌室以劃線分離法直接將標(biāo)本接種于血瓊脂平板和巧

3、克力瓊脂平板上，經(jīng)37～C24h孵育，根據(jù)細(xì)菌生長(zhǎng)的形態(tài)及染色、生化反應(yīng)鑒定，可疑菌用法國(guó)梅里埃公司的細(xì)菌檢測(cè)條鑒定。1.4　藥敏試驗(yàn)　采用K―B紙片法，藥敏紙片(衛(wèi)生部藥品生物制品所產(chǎn)品)包括：哌拉西林、氧氟沙星、洛美沙星、阿米卡星、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢曲松，按NCCLS(1997年)標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果，分別以耐藥(R)、中敏(I)和敏感(s)記錄。2　結(jié)果2.1　病原菌感染情況　264例患者191例痰培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)檢率為72.3％。2.2　病原菌的分布　引起慢支急性加重期的病原菌主要為革蘭氏陰性桿菌，占所有感染病原菌的首位，共129株(67.5％)。其中：肺炎克雷伯桿菌43株(33.33％

4、)，大腸埃希氏菌41株(31.78％)，陰溝腸桿菌9株(6.97％)。其次為革蘭氏陽(yáng)性球菌，共47株(24.6％)，其中：草綠色鏈球菌13株(27.66％)，四鏈球菌11株(23.40％)，表皮葡萄球菌8株(17.02％)最常見(jiàn)；再次為真菌，共15株(7.9％)為白色念珠菌。52.3　病原菌的藥敏情況藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌的耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)多種抗生素耐藥。肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林、氧氟沙星、洛美沙星、阿米卡星、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢曲松耐藥率分別是79.1％、30.2％、41.9％、67.4％、81.4％、72.1％、44.1％；大腸埃希氏菌對(duì)哌拉西林、氧氟沙星、洛美沙星、阿米卡星、頭

5、孢唑林、頭孢拉啶、頭孢曲松耐藥率分別是92.7％、63.4％、75.6％、29.3％、58.5％、29.3％、26.8％；革蘭氏陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)象亦日趨嚴(yán)重，尤其草綠色鏈球菌對(duì)哌拉西林的耐藥率高達(dá)53.8％、對(duì)阿米卡星的耐藥率高達(dá)61.5％；各菌株的藥敏情況詳見(jiàn)表1。3　討論慢支是內(nèi)科常見(jiàn)病，急性發(fā)作期易發(fā)生肺心病、呼吸衰竭和心力衰竭，所以控制急性發(fā)作十分重要。大多數(shù)慢支患者機(jī)體抵抗力低下，長(zhǎng)期缺氧，故很容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，感染是慢支病人急性加重的一個(gè)重要因素，理想的治療方案是根據(jù)致病菌的培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)選擇有效抗生素。5檢查致病菌的簡(jiǎn)便有效的方法是痰菌培養(yǎng)。痰菌培養(yǎng)成功的關(guān)鍵在于痰液

6、的采集，痰液的采集必須注意兩個(gè)環(huán)節(jié)，即所留的痰標(biāo)本必須是從肺部咳出(不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等)及痰液必須十分新鮮(送檢標(biāo)本在1h內(nèi)處理，以防細(xì)胞自溶)。我院患者采集痰液時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)，確保標(biāo)本合格，防止口腔及環(huán)境細(xì)菌污染。病人人院后，即留的痰標(biāo)本送檢，以減少抗生素的影響；嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本在光鏡下初篩，確認(rèn)標(biāo)本合格后，方進(jìn)行接種。培養(yǎng)由專人負(fù)責(zé)，確保培養(yǎng)結(jié)果真實(shí)可靠。我們送檢標(biāo)本264份，191份培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，陽(yáng)檢率為72.3％。191份培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性菌株中，革蘭氏陰性桿菌占所有感染病原菌的首位，共129株(67.5％)；其次為革蘭氏陽(yáng)性球菌，共47株(24.6％)；再次為真

7、菌，共15株(7.9％)為白色念珠菌。上述結(jié)果表明，慢支急性加重期，肺部感染致病菌革蘭氏陰性桿菌高于革蘭氏陽(yáng)性球菌，占主要地位?？紤]與患者反復(fù)呼吸道感染，經(jīng)常使用廣譜抗生素和激素，營(yíng)養(yǎng)狀況差，機(jī)體抵抗力低下，易感性增高有關(guān)，致使一些革蘭氏陰性條件致病菌的毒力相對(duì)增強(qiáng)而造成內(nèi)源性或繼發(fā)感染。正常情況下不致病，作為腸道、口腔及陰部的條件致病菌的白色念珠菌培養(yǎng)明顯增高，可能與慢支病人長(zhǎng)期反復(fù)聯(lián)合應(yīng)用大劑量廣譜抗生素和激素導(dǎo)致菌