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《心臟 瓣 膜 病 課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、ValvularHeartDisease心臟瓣膜病心臟瓣膜病是指心瓣膜及瓣下裝置由于炎癥、變性、粘連、缺血性壞死、創(chuàng)傷、老化或鈣質(zhì)沉著及先天性發(fā)育異常等原因，使單個或多個瓣膜發(fā)生急性或慢性的狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致前向血流障礙和/或返流的一組疾病。臨床上最常受累的為二尖瓣，其次為主動脈瓣。風濕性心臟病簡稱風心病，仍是我國主要的心臟病，是風濕性炎癥過程所致瓣葉損害。根據(jù)人群發(fā)病率調(diào)查已有下降趨勢。Mitralvalvedisease二尖瓣疾病Mitralstenosis(MS)二尖瓣狹窄EtiologyandPathology （病因和病理）Rheumat
2、icheartdisease(風濕性心臟病)Congenitalmalformation(先天性畸形)Senilemitralannulusandsubvalvularcalcification(老年人二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化)Pathophysiology(病理生理)Thecross-sectionalareaofthemitralvalveorifice(瓣環(huán)口面積）Normaladults4-6cm2MildMS≤2cm2ModerateMS≤1.5cm2SevereMS≤1.0cm2TheeffectonLAandcardiacoutputofM
3、SMildMS：LA壓力輕度升高，心排血量正常SevereMS：跨瓣壓差增大(20mmHg)→LA壓力升高（25mmHg)；休息時心排血量正?；驕p少TheeffectonthepulmonarycirculationandrespirationofelevatedleftatriumpressureLA→PVP、PCP→lungcongestion/pulmonaryedema pulmonaryarteryintimahyperplasiaandthickening （肺動脈內(nèi)膜增生肥厚） PAP（肺動脈壓升高） Righth
4、eartfailure（右心衰竭）Remarks(備注)PAP：肺動脈壓PCP：肺毛細血管壓PVP肺靜脈壓Clinicalsituation(臨床表現(xiàn))一、Symptom(中度狹窄始出現(xiàn)癥狀)Exertiondyspnea(勞力性呼吸困難)Hemoptysis(咯血)支氣管靜脈壓↑破裂出血肺梗死肺水腫Hoarseness（聲嘶）Cough(咳嗽）LA增大壓迫左主支氣管，支氣粘膜淤血水腫，易致感染擴大的LA、肺A壓迫喉返NClinicalsituation二、PhysicalSign(體征)Mitralfacies(二尖瓣面容)S1↑，可聞及OS(開瓣
5、音)CardiacapexDM(心尖區(qū)舒張期雜音），oftenaccompanyingdiastolicthrill(舒張震顫）RV↑，P2excessive(亢進)，RelativeSMofTI(相對性三尖瓣關(guān)閉不全收縮期雜音)Laboratoryexamination (實驗室檢查)X－Ray二尖瓣型心：左房右室大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈擴張，肺淤血ECGPⅡ>0.12s,RV1↑,電軸右偏，心房纖顫，粗f波Echocardiogram(超聲心動圖)：是確診、定量MS的可靠方法M型：二尖瓣前后葉同向運動二維：狹窄瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)，瓣口面積， 房室大小連
6、續(xù)多普勒：測定血流速度、跨瓣壓 差Cardiaccatheterization(心導(dǎo)管術(shù))測定肺毛細血管壓和左室壓，確定跨瓣壓差，明確狹窄程度DiagnosisandDifferentialdiagnosis(診斷和鑒別)Diagnosis心尖區(qū)DM＋LA擴大及實驗室檢查可診斷，超聲有確診價值Differentialdiagnosis二尖瓣口血流增加AustinFlint 雜音左房粘液瘤：隨體位改變的DMComplication（并發(fā)癥）一、Atrialfibrillation(心房纖顫)見于5%以上的患者；房顫使心排量下降20%，常是體力活動明顯受
7、限的開始二、Acutepulmonaryedema(急性肺水腫)為重度MS最嚴重的并發(fā)癥及致死原因三、Embolism(栓塞)80%有房顫、大左房（D﹥55mm)；2/3為腦栓塞，也可有周圍及內(nèi)臟栓塞Complication（并發(fā)癥）四、Rightheartfailure(右心衰竭)五、Pulmonaryinfection(肺部感染)Prognosis(預(yù)后)無癥狀者可存活多年，一旦有癥狀至致殘平均7.4年死亡原因多為上述并發(fā)癥Therapy(治療)Generaltherapy(一般治療)：預(yù)防風濕熱及感染性心內(nèi)膜炎Hemoptysis(咯血)：減低
8、肺靜脈壓力Atrialfibrillation：快速心室率時應(yīng)用洋地黃Rightheartfailure：以
