利膽丸預防經皮膽囊鏡碎石取石術后膽囊結石復發(fā)的臨床研究文庫

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1、利膽丸預防經皮膽囊鏡碎石取石術后膽囊結石復發(fā)的臨床研究文庫利膽丸預防經皮膽囊鏡碎石取石術后膽囊結石復發(fā)的臨床研究更新日期：2009-05-06點擊：李瑞麟　馮秀生　胡月梅　劉喜愛　程永琴　李志芳　　摘要　采用膽囊鏡為126例膽囊結石患者行經皮膽囊鏡超聲碎石取石術，隨機分為兩組，73例為治療組，口服利膽丸預防結石復發(fā)；其余53例只進行一般預防作為對照組。結果：4年后隨訪并作B超檢查，治療組膽囊結石復發(fā)1例，占1.4%；對照組復發(fā)7例，占13.2%，二者比較有極顯著差異(P＜0.01)?！　￡P鍵詞　膽囊結石　利膽丸　預防復發(fā)　　我院于1994年4月至

2、1998年5月，采用Wolf膽囊鏡為126例患者行經皮膽囊鏡超聲碎石取石術(PCIC)，術后隨機分為兩組，73例口服中藥利膽丸預防結石復發(fā)［1］，另53例作為對照組，經4年隨訪和B超探測證實，治療組取得明顯效果，報道如下?！　?　臨床資料　　1.1　一般資料：膽囊結石行PCIC術后126例，隨機分為治療組和對照組。治療組73例中，男7例，女66例；年齡最小21歲，最大70歲，其中21～40歲11例，41～60歲51例，61歲以上11例；病程最短3個月，最長20年，其中1年內21例，1～5年30例，5＋～10年15例，10＋～15年3例，15＋～20

3、年4例。對照組53例中，男5例，女48例；年齡最小23歲，最大71歲，其中23～40歲17例，41～60歲29例，61歲以上7例；病程最短6個月，最長20年，其中1年內8例，1＋～5年28例，5＋～10年12例，10＋～15年3例，15＋～20年2例。年齡以40～60歲患病率最高?！　?.2　膽囊內取出結石性質治療組：膽固醇類32例，膽固醇混合類22例，膽色素類18例，罕見類1例；對照組：膽固醇類22例，膽固醇混合類17例，膽色素類14例?！　?　治療與預防方法　　2.1　PCIC治療：126例膽囊結石患者首先用Wolf膽囊鏡經皮插入膽囊直視下觀察

4、膽囊管口定時向膽囊內噴射膽汁，膽囊壁為淡紅色，膽囊內無息肉，行超聲碎石取石術。膽囊切除者不作為觀察對象。8天后行膽囊逆行造影，觀察膽囊、膽管、膽總管有無殘石及是否通暢。13～14天后夾管和拔管，出院后分組進行預防。　　2.2　治療組：采用一般預防的同時，加服中藥預防?！　?.2.1　一般預防：調整飲食，限制高熱量高脂肪食物的攝入，多食含維生素A類食物及水果蔬菜，兩餐距離不宜過長，保證早餐，經常參加室內外體育活動?！　?.2.2　內服中藥：利膽丸由金錢草、陳皮、大黃、茵陳、郁金等22味中藥組成，煉蜜為丸，每丸9g。用法：PCIC術后第1年內每日1～2

5、次，每次1丸。第2～3年隔日1～2次，每次1丸。3年后凡出現(xiàn)有消化不良或大便干燥時應內服利膽丸?！　?.3　對照組：只采用上述一般預防，有膽囊炎者服用成藥膽通治療。　　3　觀察結果　　3.1　療效標準：參照上海市衛(wèi)生局1995年制定的標準［2］。良好：臨床癥狀、體征消失，消化功能良好，B超探測膽囊內無結石，壁正常；尚好：臨床癥狀、體征消失或存在，但B超探測膽囊內無結石，壁毛糙增厚；復發(fā)：有臨床癥狀、體征，B超探測膽囊內有結石。　　3.2　結果：經隨訪和B超探測，治療組73例，良好59例，占80.8%；尚好13例，占17.8%；復發(fā)1例，占1.4%

6、。對照組53例中，良好34例，占64.2%；尚好12例，占22.6%；復發(fā)7例，占13.2%。兩組復發(fā)率比較χ2=7.215，P＜0.01，有極顯著差異?！　?　討論　　PCIC治療膽囊結石，切口小，創(chuàng)傷輕，安全可靠，恢復快，保留了膽囊的正常生理功能，有利于消化吸收功能的正常進行，且具有預防和減少大腸癌發(fā)生的作用［3］?！　±懲栌?2味中藥組成，主要具有舒肝利膽，清熱解毒，健脾導滯，行氣利濕，溶石排石等功效。藥理研究證實茵陳、陳皮、金錢草等具有增加膽汁分泌和流量功能，甚至增加膽汁流量達正常的3倍［4］，能使膽汁變稀，粘稠度降低，有利于改善膽汁代謝

7、，因此對預防膽囊結石復發(fā)有重要意義；大黃、黃芩等有清熱解毒功能，對細菌和病毒均有抑制作用，消除膽囊炎癥則可減少結石復發(fā)；金錢草、青皮等具有溶石作用［4］；“六腑以通為用”，大黃、厚樸通里攻下，不僅使腸道通暢，也能使膽道暢通，從而使肝膽汁排泄功能正常進行，而且大黃還有升高血清HDL-C，降低LDL-C作用，從而調整脂代謝，預防膽囊內膽固醇結石形成。臨床驗證，利膽丸確有預防膽囊結石復發(fā)的作用?！　ellece報道膽囊造口取石術后膽囊結石復發(fā)率為34.6%［5］。程國華報道PCIC術后復發(fā)率為8.85%，本文對照組復發(fā)率為13.2%，治療組復發(fā)率為1.

8、4%，通過對照比較，說明利膽丸在PCIC后預防復發(fā)效果非常顯著，為保膽治療結石提供了一種有效方法，值得臨床進一步探討。參考