復(fù)件 經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

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1、經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科楊后猛7/29/20211經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（PCNL)術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)7/29/20212經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（PCNL）是在超聲或X線引導(dǎo)下，通過(guò)建立腰部到腎臟的直徑只有5～6mm的小孔通道，經(jīng)通道置入內(nèi)腔鏡，在其工作腔道內(nèi)用氣壓彈道碎石機(jī)等設(shè)備將結(jié)石擊碎后取出，以解除尿路梗阻的微創(chuàng)技術(shù)和治療手段。7/29/20213經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)1976年Fernstrom和Johansson首次通過(guò)建立經(jīng)皮腎通道來(lái)處理腎結(jié)石取得成功。1984年廣州的吳開俊、李遜等開始在國(guó)內(nèi)開展經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)。經(jīng)皮腎穿刺取石

2、術(shù)逐漸成為泌尿系結(jié)石的主要治療方法之一。7/29/20214經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)優(yōu)點(diǎn)：不需要開刀、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、痛苦輕、費(fèi)用省、成功率高、效果優(yōu)于開放性手術(shù)。7/29/20215經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(PCNL)適應(yīng)癥：1.鹿角型結(jié)石，大體積結(jié)石（結(jié)石直徑>2.0cm）2.復(fù)雜性結(jié)石：存在尿路梗阻等3.腎憩室結(jié)石，腎下盞結(jié)石4.特殊情況患者：特殊體型患者、馬蹄腎、游走腎、移植腎5.其它治療方法失敗的患者：ESWL后或開放手術(shù)后的殘石等7/29/20216術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：1.對(duì)患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估：重點(diǎn)了解高血壓、冠心病和糖尿病病史。2.合并泌

3、尿系感染的應(yīng)先控制感染而后手術(shù)。3.講解PCNL手術(shù)的優(yōu)越性，排除患者的焦慮心理，增加對(duì)手術(shù)的信心。7/29/20217術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：1.尿常規(guī)檢查及中段尿培養(yǎng)，控制尿路感染，術(shù)前1天使用抗生素預(yù)防感染。2.泌尿系B超,IVP和CT檢查，了解結(jié)石大小，位置和梗阻情況。3.抽血查肝腎功能，血常規(guī)，凝血功能等。待各項(xiàng)檢查正常后再行手術(shù)。4.對(duì)年老或是有肺部疾病患者術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中俯臥位手術(shù)體位需要。7/29/20218術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察：術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是呼吸和血壓。如術(shù)中穿刺位置在第10肋間，有產(chǎn)生血?dú)庑乜赡埽瑧?yīng)該密切術(shù)后患者呼吸和胸痛情況

4、，如出現(xiàn)胸痛和呼吸困難，及時(shí)通知醫(yī)師處理。7/29/20219術(shù)后護(hù)理留置尿管的護(hù)理：留置導(dǎo)尿是導(dǎo)致尿路感染的重要危險(xiǎn)因素。1.妥善固定尿管，其高度不可超過(guò)恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。2.持續(xù)開放尿管，防止膀胱尿液反流至腎盂。3.鼓勵(lì)患者多飲水，每日3000ml以上，以便有足夠的尿液自然的沖洗尿道。7/29/202110術(shù)后護(hù)理4.保持會(huì)陰的清潔衛(wèi)生，留置導(dǎo)尿管期間每天清潔外陰，尤其是尿道外口。5.術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間為3～5天，拔管前夾管，每2h開放1次，訓(xùn)練膀胱排尿1～2天后，待膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)拔管，拔管后即讓患者排尿。7/29/202111術(shù)后護(hù)理留置雙“J”管的護(hù)理：氣壓

5、彈道碎石術(shù)后粘膜均有不同程度的水腫，出血或粘膜剝脫，留置雙“J”管可以起到引流、支撐和減少輸尿管狹窄的作用。留置時(shí)間視術(shù)中情況決定，一般4周左右拔管。留置“J”管可引起部分患者腰部酸脹不適，膀胱刺激癥狀及血尿，一般并不嚴(yán)重。7/29/202112術(shù)后護(hù)理腎造瘺管的護(hù)理：1.防止腎造瘺管脫落，妥善固定各條引流管，引流袋位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓或引流液逆流。2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并作記錄。由于手術(shù)腎臟多有創(chuàng)傷，術(shù)后腎造瘺管會(huì)引流出不同程度的血性液體，應(yīng)向患者解釋發(fā)生的原因，以消除其顧慮。7/29/202113術(shù)后護(hù)理3.囑患者術(shù)后臥床休息，

6、至引流液顏色轉(zhuǎn)清后再逐漸開始活動(dòng)，若活動(dòng)后轉(zhuǎn)為鮮紅色液體，則應(yīng)繼續(xù)臥床休息。4.腎造瘺管一般留置3～7天，等尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)清，患者體溫恢復(fù)正常后，即可夾閉24～48h，如無(wú)不適即可拔除腎造瘺管。5.保持腎造瘺口敷料干燥清潔，發(fā)現(xiàn)敷料滲濕立即換。拔除腎造瘺管后造瘺口若滲液較多，囑患者健側(cè)臥位，通知醫(yī)生用無(wú)菌凡士林紗布堵塞造瘺口。7/29/202114術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后出血??術(shù)后出血是PCNL最常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腎造瘺管引流出大量血性液體，不能沖洗腎造瘺管，通常夾閉腎造瘺管，使收集系統(tǒng)內(nèi)形成凝血塊，利用升高的腎內(nèi)壓止血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。7/29/20211

7、5術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理感染??可能與術(shù)前尿路感染未徹底控制或因腔內(nèi)操作引起逆行感染及術(shù)后解除梗阻機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，應(yīng)按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理患者。7/29/202116術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理血尿??由于術(shù)中損傷腎粘膜，術(shù)后殘余結(jié)石和雙“J”管刺激輸尿管和膀胱粘膜所致。遵醫(yī)囑予以止血，抗炎藥物治療，進(jìn)食后囑患者多飲水，保持尿量在每小時(shí)100ml以上，一般2～3天血尿自動(dòng)消失，保證各引流管引流通暢。7/29/202117術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后血?dú)庑兀盒g(shù)中如穿刺位置在第10肋間，多可引起氣胸，偶