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《微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石圍手術(shù)期的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石圍手術(shù)期的護理劉玲FH小平簡能紅(德陽市人民醫(yī)院泌尿外科四川德陽618000)【摘要】目的總結(jié)了微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)術(shù)前術(shù)后的護理經(jīng)驗，以提高護理質(zhì)量。方法回顧總結(jié)20口年12月?2013年12月微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)98例患者的治療、護理。結(jié)果微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)術(shù)后恢復(fù)良好，療效滿意。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)圍手術(shù)期合理的治療，有效的護理干預(yù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)圍手術(shù)護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)09-0317-02
2、腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，目前，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)Q成為治療腎結(jié)石的重要手段，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是通過經(jīng)皮腎穿刺造痿所創(chuàng)設(shè)的通道，經(jīng)超聲引導(dǎo)或X線透視監(jiān)控，在輸尿管鏡直視下借助取石或碎石器械，達到去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段[1],具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點。我院2011年12月?2013年12月收治腎結(jié)石患者98例，通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)手術(shù)治療及精心護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。1.資料與方法1.1臨床資料木組2011年12月?2013年12月收治腎結(jié)石患
3、者98例，其中男67例，女31例，平均年齡48歲。左腎結(jié)石30例，右腎結(jié)石37例，雙側(cè)腎結(jié)石9例，輸尿管上段結(jié)石22例；并腎積水36例，并高血壓14例，并糖尿病10例；鑄型結(jié)石2例。所有患者均進行尿常規(guī)檢查及尿培養(yǎng)，對于存在感染的患者，先進行抗生素治療，在感染控制后再手術(shù)。其中患者I期手術(shù)效果良好71例，10例術(shù)后復(fù)查見結(jié)石殘留，術(shù)后輔助體外沖擊波碎石治療；6例行II期碎石取石，2例患者術(shù)后并發(fā)高熱，加強抗炎治療后得以控制，2例出現(xiàn)術(shù)后出血，給予持續(xù)膀胱沖洗，止血治療得以控制，其余均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。1.2手術(shù)方法采用全
4、麻或硬膜外麻醉，術(shù)前取截石位行患側(cè)輸尿管鏡逆行插管。再改俯臥位，腎區(qū)腰部墊高，使腰背成一平面或拱形，使肋間隙增寬，在B超引導(dǎo)下選擇腋中線、肩胛下角線之間，根據(jù)結(jié)石位置選擇第十一、十二肋間下穿刺進行穿刺，穿刺時通過輸尿管導(dǎo)管逆行注水或造影劑使腎臟人工腎積水,穿刺成功后導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，以筋膜擴張器從F8開始，逐漸遞增，擴張至F16或F18[2],留置Peel-away鞘建立工作通道，以WolfF8/9.8輸尿管硬鏡通道進入集合系統(tǒng)，找到結(jié)石后用欽激光碎石機將結(jié)石擊碎。利用灌注泵的水壓和逆行注水將擊碎的結(jié)石沖出或用取石鉗夾出。所
5、有病例術(shù)后均常規(guī)留置雙J管及腎造痿管。1.護理2.1術(shù)前護理完善各項術(shù)前檢查，包括大、小便、血常規(guī)、尿培養(yǎng)、生化、CTU、心電圖及胸透等，以便確認患者能否耐受麻醉和手術(shù)，對嚴重高血壓，糖尿病，心肺功能不全者先糾正后再施行手術(shù)治療，泌尿系感染急性期是經(jīng)皮腎鏡的禁忌，術(shù)前30分鐘常規(guī)應(yīng)用抗生素；對于存在感染的患者，先進行抗生素治療，在感染控制后再手術(shù)。胃腸道準備：術(shù)前禁食8小吋，禁飲4小吋。皮膚準備：徹底清潔恥骨以上劍突以下皮膚。2.2心理護理患者及家屬缺乏對該手術(shù)的了解，擔(dān)心手術(shù)的效果及術(shù)后恢復(fù)情況，易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼
6、等不良情緒，護理人員應(yīng)耐心向患者及家屬詳細介紹手術(shù)方法、過程、麻醉方法，說明術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意問題，消除患者及家屬的顧慮，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。2.3術(shù)后護理2.3.1一般護理密切觀察患者體溫、血壓、心率、呼吸及有無胸痛、腹痛、腹脹、腹緊張等癥狀，防止鄰近器官的損傷。如伴有血壓下降，心率加快，呼吸急促，患者煩躁等異常病情變化，及吋通知醫(yī)生給予有效治療，遵醫(yī)囑給予快速補充血容量，交叉配血，輸入止血藥等。術(shù)后24h?48h臥床休息，6h內(nèi)絕對臥床休息，不能側(cè)臥，目的是借助身體重力壓迫穿刺部位而減少岀血。術(shù)后
7、48h?72h當(dāng)腎造痿引流液轉(zhuǎn)清后可緩慢下床活動，血尿較重吋延長臥床時間。本組有10例術(shù)后體溫在38°C左右，給予物理降溫、常規(guī)輸入抗生素治療后，體溫恢復(fù)正常。本組有2例患者術(shù)后24h-48h內(nèi)出現(xiàn)高熱，體溫39—40°C,經(jīng)加強抗炎治療后體溫逐漸下降至正常。2.3.2留置腎造痿管護理妥善固定引流管，密切觀察腎造痿管引流液的顏色、量和性狀，如顏色持續(xù)為鮮紅色，則有出血的可能。通知醫(yī)生，給予暫夾閉腎造痿管，持續(xù)生理鹽水沖洗膀胱，防止膀胱內(nèi)血凝塊的形成，待出血得以控制再打開引流管。引流袋位置不得不得高于造痿口平面，防止管腔受
8、壓或引流液逆流引起感染。術(shù)后腎造痿管引流不暢時，且由上到下擠捏管道無效吋，在醫(yī)生指導(dǎo)下無菌操作下以適當(dāng)壓力(l-2KPa).適量生理鹽水(5?10ml)沖洗，不可用力過度，以免造成腎臟損傷［3］。腎造痿管--般留置3?5天，待尿液逐漸轉(zhuǎn)清，患者體溫正常，復(fù)查腹部平片，如無或極少殘余結(jié)石夾閉腎造痿管24?48小時，即可
