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1、骨科護理查房尺骨鷹嘴骨折概述尺骨近端后方位于皮下的突起為鷹嘴。與前方的尺骨冠狀突構(gòu)成半月切跡。此切跡恰與肱骨滑車形成關(guān)節(jié)。尺肱關(guān)節(jié)只有屈伸活動，尺骨鷹嘴骨折，是波及到半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因此解剖復位是防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)及預防骨性關(guān)節(jié)炎及其他合并癥發(fā)生的有效措施。尺骨鷹嘴骨折較常見，多發(fā)生在成年人。占全身骨折的1.17％。發(fā)病機理間接外力。摔倒時肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，外力傳達至肘，肱三頭肌牽拉而造成撕脫骨折。骨折線可能為橫斷或斜行。兩骨折端有分離。直接外力。摔倒時肘關(guān)節(jié)伸直位著地，或直接打擊到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多無分離。臨床分型（一）無移位的骨折 骨折無移位，可包括粉碎、
2、橫斷或斜行骨折。X線片上顯示骨折分離2mm以下，肘關(guān)節(jié)有對抗重力活動，也即伸肘功能的完整。（二）有移位的骨折 骨折端分離在3mm以上，且無對抗重力的伸肘活動。又分為以下幾種。1.撕脫骨折 多在接受肱三頭肌腱止點處發(fā)生。骨折塊較小。骨折線多為橫形。2.橫骨折或斜行骨折 斜骨折的骨折線多從前上走向后下。有利于用螺絲釘固定。3.粉碎骨折 多為直接外力所致，有時合并軟組織開放傷。4.合并肘關(guān)節(jié)脫位的骨折 肘關(guān)節(jié)前脫位時多見。骨折線呈橫行或短斜行。且多發(fā)生在尺骨冠狀突水平而伴有明顯移位。臨床表現(xiàn)無移位骨折后，腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷
3、部、骨折塊及骨擦音。肘關(guān)節(jié)功能喪失。多數(shù)診斷容易，可疑者應采取以下措施。1.X線肘關(guān)節(jié)側(cè)位像 因無移位骨折在正位像上往往表現(xiàn)不出。2.雙側(cè)X線攝片對比 肘關(guān)節(jié)化骨中心在融合前有可能與骨折混淆，可疑者應攝健側(cè)對比。治療措施任何治療方法的治療結(jié)果，應達到伸肘有力而穩(wěn)定。屈伸范圍良好，及對合優(yōu)良的關(guān)節(jié)面。常用的治療方法如下。1.功能位制動 對無移位的各種類型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制動后開始練習肘關(guān)節(jié)活動。2.切開復位內(nèi)固定 有移位的橫斷或斜行骨折，應盡量采用切開復位。內(nèi)固定方法有多種，視骨折類型而選用。松質(zhì)骨螺絲釘或雙皮質(zhì)骨螺絲釘固定較常用。因復位滿意，固定
4、牢靠，在術(shù)后1～2周，即可練習肘關(guān)節(jié)活動。鉤形鋼板或張力帶鋼絲“8”字縫合固定，則適用于粉碎骨折，可免除外固定早期活動。治療措施3.骨折塊切除及肱三頭肌腱成型術(shù) 骨折粉碎嚴重，冠狀突與半月切跡遠端完整，可行骨折塊切除，但肱三頭肌腱止點處應保留一層骨皮質(zhì)，以利其和遠端斷面縫合。如不能保留一層骨皮質(zhì)，則可將肱三頭肌腱向下翻轉(zhuǎn)固定到遠端鉆孔內(nèi)。切開復位或骨折塊切除者，一般固定于伸肘位，時間宜短，約3～4周即去除外固定，主動練習肘關(guān)節(jié)屈伸活動。病歷45床趙明臣右尺骨鷹嘴骨折右額部皮下血腫病人一般情況床號93區(qū)45床姓名趙明臣性別男年齡46民族漢職業(yè)工人入院時間2008年11月6日
5、入院方式急診輪椅文化程度初中經(jīng)濟狀況一般自費婚姻狀況已婚育一子三女家庭支持系統(tǒng)困難現(xiàn)病史:患者兩小時前被人用木棍打傷，傷后即感右肘、右膝、頭部疼痛，右肘部疼痛明顯伴腫脹、活動受限，否認昏迷史，無惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適，120送至我院，由急診擬“右尺骨鷹嘴骨折、右額部皮下血腫”收住入院.既往史：患者否認高血壓、糖尿病、心臟病史，否認肝炎結(jié)核等傳染病史，否認重大外傷及手術(shù)史，否認食物、藥物過敏史家族史:家族遺傳高血壓病史病情介紹身體評估T：37.0℃P:84次/分R:23次/分BP:140/90mmHgW:臥床患者神志清楚,精神差,痛苦貌,雙瞳等大等圓對光敏，右眉弓處腫
6、脹壓痛，右手腫脹，右膝部可見一長約３－４cm皮膚擦傷.?？茩z查右肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚淤青，觸壓痛明顯，可及凹陷感及骨擦感，肘后三角位置破壞，橈動脈搏動存在，末梢血運良好，右肘關(guān)節(jié)活動受限。輔助檢查血常規(guī)中性粒細胞7.6x109/L↑淋巴細胞0.6x109/L↓血生化葡萄糖6.72mmol/L↑肌酸激酶690u/L↑輔助檢查B超肝臟未見明顯異常膽囊未見明顯異常胰腺未見明顯異常脾臟未見明顯異常輔助檢查X線胸部未見明顯異常右膝關(guān)節(jié)退行性變右側(cè)尺骨上端粉碎性骨折X線輔助檢查CT顱腦CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常右額部皮下血腫左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)欠規(guī)整治療過程11月06日予石膏托外固定并抬高
7、制動補液血凝酶止血、左氧抗炎、甘油果糖消腫治療11月10日09：00在臂叢麻醉下行尺骨鷹嘴骨折切開復位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)，11：55術(shù)畢回室，術(shù)中置鎮(zhèn)痛泵一根，切口予敷料包扎，右肘關(guān)節(jié)予石膏托外固定于半屈曲位，置患肢功能位并抬高制動術(shù)后繼續(xù)予補液抗炎、止血、消腫并加用甘露醇脫水利尿治療術(shù)日17：10訴患肢疼痛難忍，遵醫(yī)囑予度冷丁50mg肌注11月11日復查右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示:右尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)后狀態(tài)11月12日鎮(zhèn)痛泵拔除，停甘露醇250mLivgtt11月13日行超導行理療患肢腫脹逐漸消退11月18日停超聲理療患者目前病
