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1、骨科護(hù)理查房尺骨鷹嘴骨折93區(qū)顧小娟概述尺骨近端后方位于皮下的突起為鷹嘴。與前方的尺骨冠狀突構(gòu)成半月切跡。此切跡恰與肱骨滑車形成關(guān)節(jié)。尺肱關(guān)節(jié)只有屈伸活動(dòng)，尺骨鷹嘴骨折，是波及到半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因此解剖復(fù)位是防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎及其他合并癥發(fā)生的有效措施。尺骨鷹嘴骨折較常見(jiàn)，多發(fā)生在成年人。占全身骨折的1.17％。發(fā)病機(jī)理間接外力。摔倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，外力傳達(dá)至肘，肱三頭肌牽拉而造成撕脫骨折。骨折線可能為橫斷或斜行。兩骨折端有分離。直接外力。摔倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直位著地，或直接打擊到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多無(wú)分離。臨床分型（一）無(wú)移位的骨折 骨折無(wú)移位，可包括粉碎、橫斷
2、或斜行骨折。X線片上顯示骨折分離2mm以下，肘關(guān)節(jié)有對(duì)抗重力活動(dòng)，也即伸肘功能的完整。（二）有移位的骨折 骨折端分離在3mm以上，且無(wú)對(duì)抗重力的伸肘活動(dòng)。又分為以下幾種。1.撕脫骨折 多在接受肱三頭肌腱止點(diǎn)處發(fā)生。骨折塊較小。骨折線多為橫形。2.橫骨折或斜行骨折 斜骨折的骨折線多從前上走向后下。有利于用螺絲釘固定。3.粉碎骨折 多為直接外力所致，有時(shí)合并軟組織開(kāi)放傷。4.合并肘關(guān)節(jié)脫位的骨折 肘關(guān)節(jié)前脫位時(shí)多見(jiàn)。骨折線呈橫行或短斜行。且多發(fā)生在尺骨冠狀突水平而伴有明顯移位。臨床表現(xiàn)無(wú)移位骨折后，腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。
3、肘關(guān)節(jié)功能喪失。多數(shù)診斷容易，可疑者應(yīng)采取以下措施。1.X線肘關(guān)節(jié)側(cè)位像 因無(wú)移位骨折在正位像上往往表現(xiàn)不出。2.雙側(cè)X線攝片對(duì)比 肘關(guān)節(jié)化骨中心在融合前有可能與骨折混淆，可疑者應(yīng)攝健側(cè)對(duì)比。治療措施任何治療方法的治療結(jié)果，應(yīng)達(dá)到伸肘有力而穩(wěn)定。屈伸范圍良好，及對(duì)合優(yōu)良的關(guān)節(jié)面。常用的治療方法如下。1.功能位制動(dòng) 對(duì)無(wú)移位的各種類型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制動(dòng)后開(kāi)始練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 有移位的橫斷或斜行骨折，應(yīng)盡量采用切開(kāi)復(fù)位。內(nèi)固定方法有多種，視骨折類型而選用。松質(zhì)骨螺絲釘或雙皮質(zhì)骨螺絲釘固定較常用。因復(fù)位滿意，固定牢靠，在術(shù)后1～2周，即可練習(xí)肘關(guān)節(jié)
4、活動(dòng)。鉤形鋼板或張力帶鋼絲“8”字縫合固定，則適用于粉碎骨折，可免除外固定早期活動(dòng)。治療措施3.骨折塊切除及肱三頭肌腱成型術(shù) 骨折粉碎嚴(yán)重，冠狀突與半月切跡遠(yuǎn)端完整，可行骨折塊切除，但肱三頭肌腱止點(diǎn)處應(yīng)保留一層骨皮質(zhì)，以利其和遠(yuǎn)端斷面縫合。如不能保留一層骨皮質(zhì)，則可將肱三頭肌腱向下翻轉(zhuǎn)固定到遠(yuǎn)端鉆孔內(nèi)。切開(kāi)復(fù)位或骨折塊切除者，一般固定于伸肘位，時(shí)間宜短，約3～4周即去除外固定，主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。病歷45床趙明臣右尺骨鷹嘴骨折右額部皮下血腫病人一般情況床號(hào)93區(qū)45床姓名趙明臣性別男年齡46民族漢職業(yè)工人入院時(shí)間2008年11月6日入院方式急診輪椅文化程度初中經(jīng)濟(jì)狀況一般自費(fèi)婚姻狀況
5、已婚育一子三女家庭支持系統(tǒng)困難現(xiàn)病史:患者兩小時(shí)前被人用木棍打傷，傷后即感右肘、右膝、頭部疼痛，右肘部疼痛明顯伴腫脹、活動(dòng)受限，否認(rèn)昏迷史，無(wú)惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適，120送至我院，由急診擬“右尺骨鷹嘴骨折、右額部皮下血腫”收住入院.既往史：患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史家族史:家族遺傳高血壓病史病情介紹身體評(píng)估T：37.0℃P:84次/分R:23次/分BP:140/90mmHgW:臥床患者神志清楚,精神差,痛苦貌,雙瞳等大等圓對(duì)光敏，右眉弓處腫脹壓痛，右手腫脹，右膝部可見(jiàn)一長(zhǎng)約３－４cm皮膚擦傷.?？茩z查右肘關(guān)
6、節(jié)腫脹明顯，皮膚淤青，觸壓痛明顯，可及凹陷感及骨擦感，肘后三角位置破壞，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在，末梢血運(yùn)良好，右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。輔助檢查血常規(guī)中性粒細(xì)胞7.6x109/L↑淋巴細(xì)胞0.6x109/L↓血生化葡萄糖6.72mmol/L↑肌酸激酶690u/L↑輔助檢查B超肝臟未見(jiàn)明顯異常膽囊未見(jiàn)明顯異常胰腺未見(jiàn)明顯異常脾臟未見(jiàn)明顯異常輔助檢查X線胸部未見(jiàn)明顯異常右膝關(guān)節(jié)退行性變右側(cè)尺骨上端粉碎性骨折X線輔助檢查CT顱腦CT平掃顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常右額部皮下血腫左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)欠規(guī)整治療過(guò)程11月06日予石膏托外固定并抬高制動(dòng)補(bǔ)液血凝酶止血、左氧抗炎、甘油果糖消腫治療11月10日09：00在臂叢麻醉下行尺
7、骨鷹嘴骨折切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)，11：55術(shù)畢回室，術(shù)中置鎮(zhèn)痛泵一根，切口予敷料包扎，右肘關(guān)節(jié)予石膏托外固定于半屈曲位，置患肢功能位并抬高制動(dòng)術(shù)后繼續(xù)予補(bǔ)液抗炎、止血、消腫并加用甘露醇脫水利尿治療術(shù)日17：10訴患肢疼痛難忍，遵醫(yī)囑予度冷丁50mg肌注11月11日復(fù)查右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示:右尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)后狀態(tài)11月12日鎮(zhèn)痛泵拔除，停甘露醇250mLivgtt11月13日行超導(dǎo)行理療患肢腫脹逐漸消退11月18日停超聲理
