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《術(shù)后腎功能損害-ppt教學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、(Postoperativerenaldemage)術(shù)后腎功能損害王懷泉內(nèi)容概要術(shù)后急性腎衰竭（acuterenalfailure）腎移植術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題及治療原則血液凈化（bloodpurify）急性腎功能不全指由于各種原因引起腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，以及腎小管重吸收和排泌功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿失平衡。急性腎衰竭的概念(Conceptofacuterenalfailure)第一節(jié)術(shù)后急性腎衰竭高危因素正常：腎循環(huán)血量≈CO×25％ARF病因：腎血流灌注不足腎毒性物質(zhì)病因與分類(Causesandcla
2、ssification)病因分類腎前因素腎前性急性腎衰竭腎性因素腎性急性腎衰竭腎后因素腎后性急性腎衰竭(一)腎前性急性腎衰竭(Prerenalacuterenalfailure)有效循環(huán)血量↓?腎血管收縮?腎血流灌注急劇↓GFR↓腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)腎小球損傷腎間質(zhì)疾患GFR↓腎性急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰)(二)腎性急性腎衰竭(Intrarenalacuterenalfailure)腎小管壞死?腎實(shí)質(zhì)損害(三)腎后性急性腎衰竭(Postrenalacuterenalfailure)見(jiàn)于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻腎前性氮質(zhì)血癥543210100200平均動(dòng)脈壓
3、（mmHg)腎血流(ml/min/g腎重)腎功能衰竭時(shí)，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，血中非蛋白氮含量增加，稱為氮質(zhì)血癥。腎前性氮質(zhì)血癥病因：圍術(shù)期腎血流灌注不足，腎小球?yàn)V過(guò)率下降所致有效循環(huán)血量減少低血容量有效血容量降低心排出量減少腎血管堵塞腎血流動(dòng)力學(xué)自身調(diào)節(jié)紊亂急性腎小管壞死（acutebubularnecrosis）腎前性腎衰竭因素持續(xù)存在或發(fā)展腎毒性物質(zhì)損害血管內(nèi)溶血：血型不合、自身免疫性、藥物性、毒素性、物理化學(xué)因素藥物及中毒：金屬類、有機(jī)溶劑、抗生素、生物毒素、其他藥物、細(xì)菌病毒發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis)1.腎血管血流動(dòng)
4、力學(xué)改變(changesofrenalhemodynamic)2.腎小管阻塞(obstructionofrenaltubule)3、腎小管液回漏(Refluxofurine)4、腎小球通透性改變腎血流自身調(diào)節(jié)RBF&GFR不變BP80~180mmHgRBF&GFR降低BP<80mmHg腎血流失去自身調(diào)節(jié)腎血管舒張或收縮腎血管收縮尿液腎小管細(xì)胞受損腎小管基底膜剝脫壞死細(xì)胞及碎片阻塞腎小管阻塞及原尿反流示意圖臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)尿變化：尿量、尿比重、尿常規(guī)水電解質(zhì)紊亂：水潴留、高血鉀、高磷、高鎂、低鈉、低氯、低氯酸堿平衡失調(diào)：代酸氮質(zhì)血癥高血壓貧血和出血傾向消化功能紊亂并發(fā)
5、癥少尿期(oliguricstage)酸堿平衡失調(diào)水中毒和鈉潴留高鉀血癥高磷低鈣血癥高鎂血癥尿毒癥癥狀并發(fā)癥多尿期(diureticstage)水、鈉、鉀缺失肌苷、尿素氮可繼續(xù)升高感染并發(fā)癥恢復(fù)期(recoverystage)腎小管功能未完全恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)不良感染ARF的診斷與鑒別診斷病史和臨床體征實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：尿沉淀尿生化尿常規(guī)生化常用指標(biāo)?血漿尿素氮(bloodureanitrogen，BUN)?血漿肌酐(serumcreatinine,SCr)=尿肌酐濃度×每分鐘尿量血肌酐濃度CCr?內(nèi)生肌酐清除率(creatinineclearancerate,CCr)?尿鈉排泄分
6、數(shù)（FENa）FENa％＝［（UNa/SNa）×100］/［Ucr/Scr］?自由水清除率＝尿量（1h）×（1－尿滲透壓/血滲透壓）診斷試驗(yàn)用途：臨床少尿，無(wú)法及時(shí)進(jìn)行必要檢查液體補(bǔ)充試驗(yàn)：5％～10％GS500ml（30～40min）尿激發(fā)試驗(yàn)：甘露醇、速尿腎前性氮質(zhì)血癥器質(zhì)性腎衰尿比重>1.020<1.015尿滲透壓>500mmol/L<400mmol/L尿鈉含量<20mmol/L>40mmol/L尿蛋白與鏡檢正常蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+)補(bǔ)液原則迅速擴(kuò)容嚴(yán)格控制入液量補(bǔ)液后反應(yīng)尿量↑癥狀改善尿量持續(xù)↓癥狀惡化腎前性氮質(zhì)血癥與ATN鑒別治療(一)
7、治療原發(fā)病(Treatmentofprimarydisease)初發(fā)期：利尿、擴(kuò)血管等少尿期：對(duì)癥治療(Treatmentaccordingtosymptoms)?嚴(yán)格控制入液量?處理高鉀血癥?糾正代謝性酸中毒?控制氮質(zhì)血癥?透析療法多尿期維持水電解質(zhì)平衡加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防和控制感染預(yù)防各臟器并發(fā)癥恢復(fù)期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免再次腎損害治療重癥監(jiān)護(hù)尿量、尿比重測(cè)定定期肝腎功能、電解質(zhì)檢查病原學(xué)檢查體位抗生素水電解質(zhì)平衡抗排斥第二節(jié)腎移植術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題及治療原則術(shù)后一般處理并發(fā)癥的診斷及處理尿量減少（<30ml/h）ATN：低血壓供體
