辨證之八綱辨證教學(xué)ppt課件

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1、三、八綱辨證八綱辨證－概括性的辨證綱領(lǐng)（一）表里辨證表里－辨別病變部位深淺的綱領(lǐng)表－皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)里－臟腑、氣血陰陽(yáng)、骨髓1.表　證1)表證指六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致病位淺在肌膚的證候2)多見(jiàn)于外感病的初期3)特點(diǎn)：起病急、病程短、病位淺4)臨床表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱、苔薄白、脈浮“有一分惡寒,便有一分表證”2.里　證1)里證泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變反映的證候2)多見(jiàn)于外感病的中、后期或內(nèi)傷疾病3)特點(diǎn)：無(wú)新起的惡寒發(fā)熱、病因復(fù)雜、病位廣泛、起病可急可緩、病情較重、病程較長(zhǎng)4)

2、臨床表現(xiàn)：不惡風(fēng)寒，脈不浮，多有舌質(zhì)舌苔的改變3.表證與里證的關(guān)系（1）表里同?。?）表里轉(zhuǎn)化表證入里－病勢(shì)加重里邪出表－病勢(shì)減輕產(chǎn)后表里同病病案女，26歲。產(chǎn)后9d感受風(fēng)寒，發(fā)熱，T38℃。前醫(yī)診治，2劑后熱退，但汗出不止。再服藥2劑，汗未止反而心煩欲嘔，夜不能寐。診：產(chǎn)婦面色蒼白，發(fā)如水洗，大便數(shù)日未解，舌紅，苔黃微膩，脈細(xì)弱。1）表證入里：如本有發(fā)熱惡寒，反而出現(xiàn)不惡寒反惡熱，并見(jiàn)煩渴多飲、舌紅苔黃、尿赤－病由表入里轉(zhuǎn)為里熱證。2）里邪出表：如里證內(nèi)熱煩躁、咳逆胸悶、繼而發(fā)熱汗出、煩躁減輕，或

3、見(jiàn)斑疹透露－病邪由里出表（二）寒熱辨證寒熱－辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)寒證－陰盛或陽(yáng)虛“陰盛則寒（實(shí)寒），陽(yáng)虛則外寒（虛寒）”熱證－陽(yáng)盛或陰虛“陽(yáng)盛則熱（實(shí)熱），陰虛則內(nèi)熱（虛熱）”1.寒　證1）－感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，機(jī)體機(jī)能活動(dòng)減退所表現(xiàn)的證候。2）臨床表現(xiàn)：惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、小便清長(zhǎng)、大便稀溏、舌質(zhì)淡、苔白而潤(rùn)滑、脈遲2.熱　證1）－感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛，機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干，脈數(shù)3.寒證與熱證的鑒別寒熱口渴面色四肢

4、大便小便舌象脈象寒證怕冷不渴或熱飲不多蒼白不溫稀溏清長(zhǎng)舌淡苔白潤(rùn)遲熱證發(fā)熱口渴喜冷飲紅赤灼熱燥結(jié)短赤舌紅苔黃干數(shù)4.寒證與熱證關(guān)系（1）寒熱錯(cuò)雜1）表寒里熱：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、身痛（表寒）；氣喘、煩躁、口渴飲冷、尿赤便秘（里熱）2）表熱里寒：發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛（表熱）；小便清長(zhǎng)、大便溏薄、畏寒肢冷（里寒）3）上熱下寒：胸中煩熱、頻頻欲吐（上熱）；腹痛喜按、大便稀?。ㄏ潞?）上寒下熱：胃脘冷痛、嘔吐清?。ㄉ虾?；小便短赤、大便燥結(jié)（下熱）上熱下寒病案患者，男，46歲。胃病史10余年，常因飲食、寒熱

5、失調(diào)而發(fā)，先后服用左金丸、香砂六君丸，效果不佳。半月來(lái)，胃痛、嘔吐清水，病情加重來(lái)診。證見(jiàn)面赤煩躁，胃痛喜按，嘔吐酸水，饑不能食，四肢厥冷，雖時(shí)值炎暑盛夏，仍穿襖縮體，舌淡，苔白，脈沉微細(xì)。（2）寒熱轉(zhuǎn)化寒熱證的轉(zhuǎn)化，取決于正邪雙方的盛衰1）寒證轉(zhuǎn)化為熱證－正氣尚強(qiáng)，陽(yáng)氣旺盛，疾病向愈2）熱證轉(zhuǎn)化為寒證－陽(yáng)氣耗傷，病情惡化（3）寒熱真假寒熱真假，指疾病處于危重階段，有時(shí)出現(xiàn)臨床征象與疾病本質(zhì)不一致的情況。假象多出現(xiàn)在四肢、皮膚和面色本質(zhì)多反映臟腑、氣血陰陽(yáng)的內(nèi)在表現(xiàn)《傷寒論》“病人身大熱，反欲得近衣

6、者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”。－辨寒熱真假的綱領(lǐng)1）真寒假熱身熱－反欲加衣被，四肢厥冷面紅－淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)口渴－喜熱飲，且飲不多咽喉疼痛－卻不紅腫煩躁不寧－時(shí)而精神萎糜，形體倦怠脈大－重按無(wú)力小便清長(zhǎng)、大便稀溏、舌淡苔白真寒假熱病案一人傷寒六七日，身熱目赤，異常大躁，身臥地上，輾轉(zhuǎn)不快，更求入井。一醫(yī)欲以大承氣湯峻下邪熱。喻嘉言慧眼獨(dú)見(jiàn)，患者雖“身臥地上”，“更求入井”，但“索水到前，復(fù)置不飲”，“脈洪大無(wú)倫，重按無(wú)力”，斷為真寒假熱的危重證，“觀其得水

7、不欲飲，寒情已大露，豈水尚不欲咽，而又可咽大黃芒硝乎？”以附子、干姜各15g，人參、甘草各6g，服藥后寒戰(zhàn)戛齒有聲，以重被扣頭覆之，再予前藥一劑，終得微汗，熱退而安。2）真熱假寒四肢厥冷－胸腹部身體灼熱（體溫很高），不欲蓋衣被，不惡寒反惡熱面色晦滯－目光炯炯有神神昏－但有時(shí)煩躁大便下利－但味臭穢脈沉－按之?dāng)?shù)而有力口渴喜冷飲、煩躁不安、聲音響亮、大便干結(jié)、小便短赤、咽干口臭、舌紅絳、苔黃、唇紅或焦真熱假寒病案張×，男，20歲。7天前因感冒而致高熱，咳嗽胸痛，胸片示支氣管肺炎。血Rt：WBC11×109

8、／L，N0.80。經(jīng)輸液，咳嗽胸痛好轉(zhuǎn)，但T38．2～40℃，四肢發(fā)涼。診：皮膚熱而灼手，四肢發(fā)涼，面色紅，口干有臭味。舌干乏津，苔黃厚，脈滑數(shù)。屬真熱假寒證。治宜清熱生津，益氣養(yǎng)陰。方以白虎湯加減，5劑而愈。（三）虛實(shí)辨證虛實(shí)－辨別正邪盛衰的綱領(lǐng)正氣－人體的機(jī)能活動(dòng)及其產(chǎn)生的抗病、康復(fù)能力邪氣－泛指各種致病因素虛－正氣不足，實(shí)－邪氣亢盛“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”1.虛證－人體正氣虛弱，臟腑功能活動(dòng)減弱，抗病能力低下所致的各種虛損證候。多見(jiàn)于久病、重病之后，或素體虛弱