血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)

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1、血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)糖代謝降低血糖的激素胰島素血糖調(diào)節(jié)激素胰高血糖素升高血糖的激素腎上腺素甲狀腺素生長(zhǎng)素皮質(zhì)醇高血糖并發(fā)癥急性并發(fā)癥包括：感染糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病乳酸酸中毒慢性并發(fā)癥大血管病變：AS微小血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜、腎病、心肌病(廣泛灶性壞死)及神經(jīng)組織。神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變與自主神經(jīng)病變。其他眼?。喊變?nèi)障、青光眼、曲光不正、黃斑病變等。糖尿病足。血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)空腹血糖檢測(cè)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)血清C-肽檢測(cè)糖化血紅蛋白檢測(cè)（一）空腹血糖檢測(cè)（fastingbloodglucose

2、，F(xiàn)BG）是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)。以空腹血漿葡萄糖檢測(cè)較為方便，且結(jié)果也最可靠。參考值①己糖激酶法：3.9~6.1mmol/L。②葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L。③鄰甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L。④電極法：臨床意義空腹血糖過高（IFG）：FBG增高而又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)高血糖癥（hyperglycemia）：FBG增高超過7.0mmol/L。輕度增高：FBG7.0~8.4mmol/L；中度增高：FBG8.4~10.1mmol/L；重度增高：FBG大于10.1mmol/L。尿糖陽(yáng)性：FBG超過9mmol/L（腎糖閾）低血糖

3、癥：FBG低于2.8mmol/LFBG升高生理性病理性餐后1~2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等①各型糖尿?、趦?nèi)分泌疾病③應(yīng)激性因素④藥物影響⑤肝臟和胰腺疾?、奁渌喝绺邿?、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。FBG降低生理性↓：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。病理性↓：①胰島素過多：如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島B細(xì)胞增生或腫瘤等。②對(duì)抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏。③肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒⑤先天性糖原代謝酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累積病等⑥消耗性疾?。喝鐕?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。⑦非降糖藥

4、物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。⑧特發(fā)性低血糖（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)方法試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于150g，且維持正?；顒?dòng)．影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹10～16h.坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無(wú)水葡萄糖的糖水，妊娠婦女用量為100g，兒童按1.75g/kg體重給予，不超75g。糖后每隔30分鐘取血1次，共4次。必要時(shí)可延長(zhǎng)時(shí)間，可長(zhǎng)達(dá)服糖后６小時(shí)。于采血同時(shí)，每隔1小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。整個(gè)過程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進(jìn)食。適應(yīng)證①無(wú)糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖或FBG異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者。②無(wú)糖尿病

5、癥狀，但有明顯的糖尿病家族史。③有糖尿病癥狀，但FBG未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者。④妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝臟疾病時(shí)出現(xiàn)糖尿者。⑤分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女。⑥原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG>7.0mmoL/L。②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT2hPG>11.1mmol/L。③具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖陽(yáng)性者。空腹血糖受損和糖耐量減退診斷標(biāo)準(zhǔn)1.空腹血糖受損(impairedfastingglucose,IFG)：FPG>6.1mmol/L<7.0mmol/L，2hPG

6、<7.8mmol/L2.糖耐量減退（impairedglucosetolerance,IGT）：FPG<7.0mmol/L，2hPG≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L。（三）血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn)方法在進(jìn)行OGTT的同時(shí)，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測(cè)血清胰島素濃度的變化。參考值①空腹胰島素：10~20mU/L，胰島素(μU/L)/血糖(mg/d1)<0.3。②釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min~1h，峰值為空腹胰島素的5-10倍。2h胰島素<30mU/L，3h后達(dá)到空腹水平。臨床意義（1）

7、糖尿病分型診斷（2）胰島B細(xì)胞瘤胰島B細(xì)胞瘤常出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素呈高水平，但血糖降低，其比值常大于0.4。（3）其他（四）血清C-肽檢測(cè)C-肽(connectivepeptide)是胰島素原(proinsulin)在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物。臨床意義（1）C-肽水平升高①胰島B細(xì)胞瘤時(shí)空腹血清C-肽增高、C-肽釋放試驗(yàn)呈高水平曲線。②肝硬化時(shí)血清C-肽增高，且C-肽/胰島素比值降低。（2）C-肽水平降低①空腹血清C-肽降低，見于糖尿病。②C-肽釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后1h血清C-肽水平降低，提示胰島B細(xì)胞儲(chǔ)備功能不足。釋放曲線低

8、平提示1型糖尿??；釋放延遲或呈低水平見于2型糖尿病。