心臟驟停與心肺腦復蘇

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1、心臟驟停與心肺腦復蘇瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院急診科王韜心搏驟停的原因心源性心臟驟停1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦切脑葱遭雷畛Ｒ姷脑?。猝死病人尸解病例報告表明，50%以上病人患有陳舊性心肌梗死。大多數心源性猝死事件，心搏驟停的直接原因是心室顫動。流行病學資料表明，急性心肌梗死患者，約有2%～19%會發(fā)生心室顫動，臨床確診的冠心病病人如出現頻發(fā)室早（經動態(tài)心電圖監(jiān)測，室早超過10次/小時）或室早成對出現或連續(xù)三個以上室早（復雜性室早）均屬于心搏驟停高危因素。心搏驟停幸存患者，一年內復發(fā)率（再次發(fā)生心搏驟停）高于50%，以往有室性心動過

2、速發(fā)作病史，有較高的再次發(fā)作室速的可能性，室速復發(fā)后，病死率高達20%～40%。2、任何病因引起的急性心力衰竭或左室射血分數下降＜0.3均有猝死危險。3、左心室肥厚，尤其肥厚性心肌?。üＷ栊曰蚍枪Ｗ栊裕┦氢啦∪顺Ｒ姷牟±肀憩F。4、擴張性心肌病心功能欠佳或有不明原因昏厥是預測心源性猝死的可靠指標。5、QT間期延長是引起心搏驟停的常見病因。6、急性病毒性心肌炎并發(fā)竇房或房室傳導阻滯，尤其是后者，可導致嚴重緩慢心律失常，誘發(fā)尖端扭轉型室速或室顫而致心搏驟?；蜮?。7、Brugada綜合征在不明原因猝死患者中開始受到重視，此類患者心肌未見病理改變，

3、心電圖表現右束支傳導阻滯伴STV1-V3抬高，臨床有昏厥及猝死傾向。8、致心律失常性右心室發(fā)育不良，心肌為纖維及脂肪代替，不很常見，但可致猝死，臨床診斷較為困難。其他原因引起的心跳呼吸驟停1、呼吸道阻塞（1）氣道分泌物、食物或各種異物堵塞氣道，致呼吸困難、窒息。因嚴重缺氧導致心搏驟停。（2）各種病因所致意識喪失，深度昏迷均可發(fā)生病人在仰臥時舌根下墜堵塞氣道。（3）嚴重感染或過敏導致右支氣管痙攣與呼吸道黏膜水腫，如肺水腫或喉水腫，臨床上急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征均屬此類型。由上述病因所致的呼吸道阻塞，嚴重缺氧或窒息，導致呼吸先停，繼而心臟停

4、搏。2、低體溫嚴重低體溫（體溫<30℃），導致腦血流及氧供下降，患者可因嚴重腦功能抑制而引起心跳呼吸停止，表現臨床死亡。3、淹溺常時間淹溺于水中，無法換氣，終致窒息，繼而心跳呼吸停止。4、電擊與雷擊心跳呼吸停止是電擊致死的主要原因，損傷的機制是由于電擊引起心室顫動或心搏停止。電擊可因下列原因致呼吸停止：電流經過腦部致延腦呼吸中樞抑制；電流經過膈肌與胸肌，引起強直性收縮；呼吸肌癱瘓在電擊結束后可持續(xù)數分鐘才能恢復。雷擊是瞬間發(fā)生的大量直流電擊，使全部心肌立即去極化，可致源發(fā)性心室顫動或心搏停止。雷擊可造成大量兒茶酚胺釋放，刺激自主神經，如雷擊未

5、使心臟停搏，則可能引起高血壓，心動過速，非特異性心電圖變化，如QT延長及一過性T波倒置，還可發(fā)生因心肌壞死而致心肌酶釋放等。5、創(chuàng)傷致心搏驟停創(chuàng)傷引起心跳呼吸停止的原因很多，包括：嚴重失血引起低血容量；重要生命器官直接損傷，如心臟、主動脈或肺動脈損傷；嚴重顱腦損傷或腦干傷；嚴重胸外傷，如嚴重開放性氣胸，張力性氣胸，連枷胸，心包填塞等。創(chuàng)傷引起的心跳呼吸停止，預后嚴重死亡率甚高。關鍵在于能否及時提供高級生命支持有關搶救措施。6、猝死型腦卒中上海瑞金醫(yī)院1981年11月至1985年5月急診入院腦卒中共1580例，死亡415例，其中發(fā)病6小時內死亡

6、者共85例占死亡例數的20.5%，多由于嚴重腦出血或蛛網膜下腔出血，顱高壓與腦水腫。急性大面積腦梗死，可致腦水腫和梗死后出血，顱內壓亦會迅速增加，導致天幕疝或枕大孔疝，致呼吸心跳停止。7、急性出血壞死性胰腺炎對不明原因猝死病例尸體解剖，急性出血壞死性胰腺炎頗為常見。上海瑞金醫(yī)院在445例進行成人尸解中，病理診斷為急性出血壞死性胰腺炎共有24例，其中15例屬于猝死，從發(fā)病到死亡不超過6小時，15例中有7例屬于即刻死亡。復蘇藥物的應用心臟驟停早期最重要的治療是電除顫、通氣和心臟按壓，在行這些生命支持的同時，通過對心臟驟停的原因和病理生理變化的分析

7、，準確迅速合理的應用復蘇藥物是高級生命支持的重要內容，對提高復蘇的成功率是非常重要的。心臟驟停是一個極其復雜的病理過程。在心臟停止后的不同時間內應用同一復蘇藥物，其效果有巨大的差異，其主要原因在于隨時間的推移，病理生理過程發(fā)生不斷的變化，因此要求適時準確的判斷病人的病情和病理生理改變及時而有針對性的應用復蘇藥物。復蘇藥物應用的目的1、改善心肺復蘇時的器官灌注主要為血管加壓藥物的應用。雖然近年來加壓素、內皮素等血活性藥物對復蘇效果研究有許多報道，但腎上腺素仍被公認為改善血液動力學狀態(tài)，改善冠脈和腦灌注壓的最有效藥物，它通過增加外周阻力增加主動脈

8、舒張壓和防止動脈衰竭而增加心肌血流和腦血流。2、有利于電除顫成功最有效的辦法是恢復和改善自主循環(huán)，也就是持續(xù)心臟按壓，另外注意糾正導致室顫持續(xù)存在的原因或加重因素，