執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試病例分析.doc

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1、⒈病例分析50歲婦女，停經(jīng)2個月，陰道不規(guī)則出血15天，大出血3天，無腹痛，既往無血液病史。體檢示：重度貧血貌，無器質(zhì)性病變。B型超聲檢查示：子宮大小正常、內(nèi)膜增厚。診斷性刮宮內(nèi)膜肥厚，約5g。病理檢查示：子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長。對該患者應(yīng)如何診斷并做進一步處理？答：患者50歲，已近絕經(jīng)，根據(jù)臨床表現(xiàn)中陰道不規(guī)則出血，在排除全身或生殖道器質(zhì)性病變后，根據(jù)病理檢查示子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長可以診斷是無排卵性功血，因此治療應(yīng)遵循更年期功血的治療原則：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量。⒉病例分析：女,26歲，妊娠40周，初產(chǎn)，規(guī)則宮縮2小時入院，當時宮

2、口擴張4cm，宮縮強，半小時后宮口即開全，第二產(chǎn)程僅15分鐘。胎兒娩出后有鮮紅色血液流出，5分鐘后胎盤自然排出，此后陰道出血量仍多。該產(chǎn)婦最可能的出血原因是什么？應(yīng)如何處理？答：胎兒一娩出就有鮮紅色的陰道出血，胎盤娩出無異常，符合軟產(chǎn)道裂傷的特點。該產(chǎn)婦產(chǎn)程短，提示產(chǎn)力過強；總產(chǎn)程不足3小時，為急產(chǎn)，符合軟產(chǎn)道裂傷的條件，因而該產(chǎn)婦最可能的出血原因是軟產(chǎn)道裂傷，處理應(yīng)仔細檢查軟產(chǎn)道，注意有無宮頸、陰道和會陰的撕裂傷，徹底止血，將裂傷按解剖層次縫合。⒊病例分析題林女士，34歲，因停經(jīng)58天來門診行人工流產(chǎn)術(shù)。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，14天，量中。經(jīng)

3、期無不適。5年前足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后曾采用自然避孕法，避孕套，但因失敗曾兩次人工流產(chǎn)，此次又因避孕失敗再次接受人工流產(chǎn)術(shù)?；颊叻浅?，希望能落實一種較可靠的避孕措施，請你給她建議兩種避孕方法，并指導(dǎo)使用方法。病例分析⒋、女，28歲，停經(jīng)4月余，昨搬重物后，腰酸，下墜感，今上午有下腹痛，持續(xù)加重，半小時前陰道有流液，量較多，急診入院。問：該患者最可能的診斷是什么？最有助于該診斷的檢查是什么？該患者最適當?shù)奶幚硎鞘裁?？⒌、女?0歲，停經(jīng)10周，陰道少量流血10天。三天前出血量增多，伴有肉樣物排出。昨起發(fā)熱，血壓10/8kPa，心率110次/分

4、。婦科檢查：陰道內(nèi)多量血液，宮口開，可觸及胎盤組織，子宮增大如孕8周，壓痛明顯，附件區(qū)壓痛，Hb70g/L，WBC16×109/L，中性0.90。問：該患者的臨床診斷是什么？對該患者恰當?shù)奶幚硎鞘裁?？⒍?4歲婦女，已發(fā)生三次自然流產(chǎn)，現(xiàn)停經(jīng)4月余，下墜感，并有少許陰道流血。婦科檢查：陰道內(nèi)少許血性分泌物，子宮內(nèi)口松，可容一指，子宮大小與妊娠月份相符，無壓痛，附件未及異常。問：你認為患者最可能的診斷是什么？何為最佳治療方案？⒎病例分析25歲初產(chǎn)婦，孕36周，因頭痛、嘔吐伴抽搐和短暫昏迷入院，經(jīng)硫酸鎂及降壓鎮(zhèn)靜治療，現(xiàn)入院第二天。體檢：神清，血

5、壓140/90mmHg，心率84次/分，呼吸12次/分，有不規(guī)律宮縮，膝反射消失。⑴、此患者的診斷是什么？⑵、如何正確處理此類疾病？⑶、如何解釋患者病情；⑷、對該患者的進一步治療是什么。病例分析⒏、女，32歲，孕1產(chǎn)1，現(xiàn)停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道流血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐兩次。婦查：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊狀物，尿HCG可疑陽性，后穹隆穿刺抽出10ml不凝血液。Hb75g/L，血壓75/45mmHg。問：此患者的正確診斷是什么？有何依據(jù)？如何正確處理此患者？

6、⒐、女，24歲，因停經(jīng)46天，少量陰道流血兩天，尿HCG625IU，行吸宮術(shù)，吸出少量組織，病理檢查為蛻膜組織。問：此患者應(yīng)考慮何種疾??？明確診斷應(yīng)采用哪些輔助檢查？該患者的進一步治療是什么？病例分析⒑、初產(chǎn)婦，36歲，孕37周，頭痛、下肢浮腫已三天，突發(fā)性持續(xù)性劇烈腹痛3小時入院。查體：貧血貌，血壓150/100mmHg，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102cm，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不到。肛查時發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開。問：該孕婦可能的診斷有哪些？為盡快明確診斷，應(yīng)首先考慮何項輔助診斷？對該孕婦的正

7、確處理是什么？⒒、29歲孕婦，第一孕，妊娠32周，3周內(nèi)少量陰道流血兩次。今晨突然陰道流血多于月經(jīng)量，無腹痛，血壓110/70mmHg，脈率96次/分，宮高30cm，腹圍85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分。問：該孕婦的診斷是什么？輔助診斷有什么？如何正確處理？⒓、初產(chǎn)婦，孕37周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，急診入院，查血壓90/60mmHg，脈搏120次/分，神清，胎心音160次/分，陰道少量活動性出血。問：對該孕婦應(yīng)做哪些檢查？最恰當?shù)奶幚硎鞘裁?？⒔病例分析初產(chǎn)婦，孕34周，近幾周自覺腹部增大明顯，無明顯呼吸困難，查體時見腹部膨

8、隆明顯，觸診皮膚張力大，胎位不清，胎心音聽不清。問：該孕婦可能的診斷是什么？必要的檢查有哪些？如何正確處理該孕婦？⒕病例分析女，33歲，初產(chǎn)婦，孕40周，有規(guī)律宮縮