動態(tài)血糖監(jiān)測在危重患者管理中的應(yīng)用

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1、動態(tài)血糖監(jiān)測在危重患者管理中的應(yīng)用　　摘要：目的探討連續(xù)性血糖監(jiān)測在危重患者管理中的應(yīng)用效果。方法將30例危重癥患者按照1：1的比例隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，各15例。對照組采用常規(guī)方法監(jiān)測血糖，觀察組采取連續(xù)性血糖監(jiān)測。比較兩組患者血糖監(jiān)測效果。結(jié)果對照組顯效、有效及無效例數(shù)分別為6例、4例及5例，本組臨床總有效率為66.67%（10/15）；觀察組顯效、有效及無效例數(shù)分別為8例、6例及1例，本組臨床總有效率為93.33%（14/15），兩組臨床療效相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2、結(jié)論與常規(guī)血糖監(jiān)測相比，連續(xù)性血糖監(jiān)測在危重癥患者管理中的應(yīng)用效果更為顯著，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用，以更好地對危重癥患者血糖進(jìn)行控制?！　￡P(guān)鍵詞：EICU；危重癥患者；動態(tài)血糖監(jiān)測；應(yīng)用　　在嚴(yán)重創(chuàng)傷及感染等應(yīng)急條件下，機(jī)體能量及物質(zhì)代謝出現(xiàn)異常反應(yīng)，表現(xiàn)為以高血糖為主要特征的糖代謝紊亂。在危重癥患者中應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象也十分常見，應(yīng)激性高血糖可增加患者死亡率[1]。對危重癥患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格地控制，能夠明顯降低患者的死亡率，但是嚴(yán)格將患者血糖控制在4.4～6.1mmol/L水平時(shí)，則可顯著降低血糖風(fēng)險(xiǎn)

3、事件的發(fā)生率。所以，應(yīng)注意對危重癥患者的血糖進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，以降低其病死率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料收集2013年11月～2014年8月入住我院EICU的30例危重癥患者的臨床資料，其中男18例，女12例；年齡22～81歲，平均（56.92±6.10）歲；心血管疾病患者5例，腦血管意外4例，嚴(yán)重創(chuàng)傷12例，外科大手術(shù)5例，心肺復(fù)蘇4例；入住EICU24h的APACHEII評分為（25.01±5.43）分。將本組患者按照1：1的比例隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，各15例。

4、經(jīng)分析，兩組患者在性別、年齡、致病原因及APACHEII評分方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?.2方法　　1.2.1檢測方法對照組采用實(shí)時(shí)動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)。血糖監(jiān)測儀來自美敦力公司（法律上被作為MedtronicMiniMed，Inc），每分鐘記錄一次血糖值，血糖值通過皮下傳感電極傳送至電腦，連續(xù)監(jiān)測72h，共4320個(gè)血糖檢測結(jié)果，當(dāng)血糖11.1mmol/L時(shí)自動報(bào)警，觀察組每2h測一次指尖血糖，如血糖值l1.1mmol/L，則每0.5h測一次血糖?！　?.2.2血糖監(jiān)測于腹部皮下置入CGMS血

5、糖探頭，對機(jī)體血糖水平變化情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，并使用計(jì)算機(jī)按照時(shí)間點(diǎn)下載持續(xù)監(jiān)測血糖數(shù)據(jù)，注意對三種血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行同步獲取與下載。按照動脈血糖值對患者進(jìn)行血糖水平的調(diào)節(jié)與控制，若患者血糖水平≥10.0mmol/L時(shí)，則應(yīng)持續(xù)泵入胰島素，以對血糖水平加以控制，血糖控制目標(biāo)在6.0～10.0mmol/L范圍[2]?！　?結(jié)果　　對照組血糖控制總有效率為70.00%，顯著低于觀察組血糖控制總有效率（90.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1?！　?.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：2h血糖水平

6、控制在8.0～12.0mmol/L范圍內(nèi)；②有效：2～4h血糖控制在8.0～12.0mmol/L范圍內(nèi)；③無效：4h后血糖水平控制得仍然不佳。臨床總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）[2]?！　?.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文章中的數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)均以"n（%）"的形式進(jìn)行表示；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?討論　　3.1護(hù)理　　3.1.1CGMS的管理與要求CGMS探針頭應(yīng)在0～4"C的冰箱內(nèi)儲存，否則，會導(dǎo)致探頭失效并嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性"。為患者安裝C

7、GMS前。從冰箱取出的探頭應(yīng)在室溫放置20～30rain后才可以使用。CGMS使用堿性電池，30d更換1次。為清晰觀察每1例患者的血糖圖，不同患者安裝前都進(jìn)行數(shù)據(jù)清除?！　?.1.2安裝與觀察取患者臍旁10cm作穿刺點(diǎn)，碘酊消毒。利用注針器將葡萄糖感應(yīng)探頭置入皮下，透明貼膜固定，連接血糖記錄器并正確調(diào)試和初始化.3d后取下血糖記錄器。采集數(shù)據(jù)并輸入計(jì)算機(jī)分析。除4次/d輸入指端血糖值時(shí)查看記錄器是否處于正常的工作狀態(tài)外，經(jīng)常對這些患者進(jìn)行巡視.每日觀察穿刺部位有無炎癥和皮下出血情況，以及對生活的

8、影響程度和不適程度等.查看腹部的探頭有無松動，覆蓋在探頭上的薄膜的黏性是否良好，記錄器的電流信號（ISIG）是否在正常的工作狀態(tài)，一般ISIG波動在10～200nA，防止由于上述原因而引起的報(bào)警[3]。　　3.2報(bào)警的處理　　3.2.1校正錯(cuò)誤報(bào)警一般只有當(dāng)指測血糖值（mg/d1）÷ISIG15時(shí)。才出現(xiàn)此報(bào)警。如果在初始化后延遲輸入指血或輸入指血不正確，則重新檢測并再次輸入指血?！　?.2.2斷開報(bào)警一般是由于記錄器與電纜斷開、電纜與探頭斷開、探頭脫出或電纜損壞造成的.因此，首先查看是上述哪一