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《有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在危重患者中的應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在危重患者中的應(yīng)用中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室湖南長沙410008目的：探討有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在危重患者中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析我院于2014年11月?2015年10月期間，治療的86例危重患者的臨床資料，所有患者均采取有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，采用動脈留置針穿刺外周動脈，并與壓力傳感器、壓力監(jiān)測儀相連，監(jiān)測患者的動脈壓；在此基礎(chǔ)上，對同肢體進(jìn)行無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測；對比兩組動脈壓監(jiān)測結(jié)果，并對比有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測前后的收縮壓、舒張壓、去甲腎上腺素用量及動脈乳酸，綜合評價有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在危重患者
2、中的應(yīng)用價值。結(jié)果：86例危重患者在有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測過程中，無感染、栓塞及肢體腫脹等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，可動態(tài)監(jiān)測動脈壓，觀察動脈壓波形變化，評估動脈壓變化趨勢，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測水平與穿刺部位異有相關(guān)性；在有創(chuàng)與無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測水平對比上，收縮壓及舒張壓均同步升高或降低；而有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測各穿刺部位的收縮壓均高于無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，舒張壓接近或低于無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測；86例危重患者在治療期間，其中62例患者出現(xiàn)休克，根據(jù)患者的有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整血管活性藥物的使用劑量，組織灌注量得到顯著改善，顯著提高收縮壓、舒
3、張壓，降低去甲腎上腺素用量及動脈乳酸水平。結(jié)論：有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測可動態(tài)、準(zhǔn)確、連續(xù)反映危重患者的動脈壓水平，有利于為評佔患者的病情嚴(yán)重程度、療效及預(yù)后而提供依據(jù)，并及時調(diào)整治療方案，提高對患者的治療效果，改善預(yù)后，避免病情惡化。關(guān)鍵詞：危重；有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測；無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測血壓作為危重患者床旁的重要監(jiān)測指標(biāo)，可反映患者病情的嚴(yán)重程度、療效及預(yù)后，而不準(zhǔn)確的血壓測量值可導(dǎo)致臨床采取錯誤的診斷及治療。由于血壓可分為靜脈壓和動脈壓，而動脈壓是由心臟的泵血與動脈內(nèi)壁的順應(yīng)性而形成的周期性液態(tài)壓力［1］。對此
4、，動脈壓比靜脈壓，更能反映患者的循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)，直接影響醫(yī)生對患者病情的判斷。在臨床上，動脈壓的監(jiān)測方法主要分為右創(chuàng)動脈壓監(jiān)測和無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測；無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性受到多種因素影響，且危重患者的血流動力學(xué)不穩(wěn)定，外周組織灌注不足等因素，進(jìn)一步閑擾著無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的廣泛使用。近年來，隨著冇創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的安全性逐漸提高,有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測逐漸用于危重患者的治療中，通過提高對動脈壓的監(jiān)測準(zhǔn)確性，為臨床診斷、治療及評估預(yù)后而提供依據(jù)，臨床價值較高。對此，本研究旨在探討有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在危重患者中的應(yīng)用價值
5、。1資料與方法1.1一般資料冋顧性分析我院于2014年11月?2015年10月期間，治療的86例危重患者的臨床資料，其中男患48例、女患38例；年齡范圍32.9?68.7歲、平均年齡52.3±2.6歲;疾病類型:外科術(shù)后23例、急性創(chuàng)傷17例、重度感染15例、腦血管病13例、呼吸衰竭10例、心血管病8例；納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲，重癥監(jiān)護(hù)吋間超過24小吋，存在血流動力學(xué)紊亂，如血壓升高或降低等；排除周圍血管疾病；本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者本人或家屬的
6、知情同意。1.2研究方法所有患者均采取有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，采用動脈留置針穿刺外周動脈，并與壓力傳感器、壓力監(jiān)測儀相連，監(jiān)測患者的動脈壓；具體如下：分別選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈進(jìn)行穿刺，而橈動脈穿刺需行Allen試驗；在常規(guī)鋪巾消毒后，采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，觸摸穿刺動脈的走向，穿刺針與穿刺部位呈30°?45°的角度向近心端穿刺，在血液涌出針尾后，進(jìn)一步置入穿刺管，血液外流通暢則表明穿刺成功，與壓力傳感器、壓力監(jiān)測儀、沖洗裝置相連，動態(tài)監(jiān)測患者的動脈收縮壓、舒張壓、波形等
7、，動脈留置針的留置吋間為3?7d;在此基礎(chǔ)上，對同肢體進(jìn)行無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，選取肱動脈，在肘部與心臟同水平的情況下，根據(jù)上臂周徑調(diào)整袖帶的寬度、緊度，袖帶下緣與肘前間隙間距為2?3cm。1.3觀察指標(biāo)對比兩組動脈壓監(jiān)測結(jié)果，并對比奮創(chuàng)動脈壓監(jiān)測前后的收縮壓、舒張壓、去甲腎上腺素用量及動脈乳酸，綜合評價奮創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在危重患者中的應(yīng)用價值［2】。1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗；計量資料使用T檢驗，以P<0.05為差異具冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1危重
8、患者的奮創(chuàng)動脈壓監(jiān)測結(jié)果86例危重患者在冇創(chuàng)動脈壓監(jiān)測過程中，無感染、栓塞及肢體腫脹等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，可動態(tài)監(jiān)測動脈壓，觀察動脈壓波形變化，評估動脈壓變化趨勢，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測水平與穿刺部位具有相關(guān)性；在有創(chuàng)與無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測水平對比上，收縮壓及舒張壓均同步升高或降低；而冇創(chuàng)動脈壓監(jiān)測各穿刺部位的收縮壓均高于無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，舒張壓接近或低于無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測；詳情見表1。3討論危重患者常伴冇不同程度的器官功能障礙及血流動力學(xué)紊亂，而血壓作為反映患者生命體征的重要指標(biāo)。血壓是指血液單位面積血管壁的側(cè)壓力，
