有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測及護(hù)理

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1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理一定義經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓的數(shù)據(jù)，同時能繪制動脈壓力曲線，可隨時發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化，還可取動脈血做動脈血氣分析。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測的首選方法。1沖洗裝置2傳感器3連接管道文本文本文本文本套管針穿刺成功后,連接

2、沖洗裝置,用肝素鹽水以2-4mL/h的速度連續(xù)沖洗管道,以防血細(xì)胞凝集阻管.沖洗液中肝素的濃度成人為2-4U/mL,兒童為1-2U/mL為抵制動脈血反流,應(yīng)向含肝素液的塑料輸液袋外加壓至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整個管道內(nèi)充滿肝素液,心動周期血液反流的機(jī)會更少,雖然沖洗系統(tǒng)的壓力可高達(dá)300mmHg,由于注速甚慢,與動脈導(dǎo)管尖端的壓力相差不超過2%,故不會影響血壓的測量值沖洗裝置文本文本文本文本為保證測量過程的動態(tài)精確性,真實地描記出動脈壓力波形和記錄壓力數(shù)值,傳感器的性能極

3、為重要。有創(chuàng)血壓的傳感器是由流量控制器、傳感器芯片和三通組成。流量控制器有2種工作狀態(tài),在準(zhǔn)備階段,可以快速沖刷管內(nèi)的氣泡,在正常工作時,它可以保持沖洗液低速注入血管內(nèi)。傳感器芯片是壓力信號測量裝置,通過采集血壓信號,然后將血壓壓力信號轉(zhuǎn)化為電信號，三通可以選擇液體的流通方向,包括排氣、系統(tǒng)校零和血液取樣的功能。傳感器文本文本文本文本連接從病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳遞通道，可顯著改變整個測壓系統(tǒng)的效能，在臨床應(yīng)用中應(yīng)選擇高頻效應(yīng)的傳感器,用內(nèi)徑為2.0mm~3.0mm、長約60cm的硬質(zhì)連接管為宜,至

4、多不超過120cm,并保證測壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。連接管道二適應(yīng)癥各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測定心排出量時；需要反復(fù)抽血動脈血氣分析時；選擇性造影，動脈插管化療時。三禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血

5、管；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；手術(shù)操作涉及同一部位；ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。ALLEN試驗：清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后在放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明撓動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗陰性；5s～10s/15s期間為可疑，如果長于以上時間則禁忌穿刺置管。四臨床應(yīng)用之臨床監(jiān)測動脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接關(guān)系，反應(yīng)心臟后負(fù)荷、心肌耗氧和做工以及周圍組織和器官的灌注。正常人血壓受多種因素影響：年齡、

6、性別、體位等。小兒ABP=80+年齡*2<1歲ABP=68+(月齡)*2單位按mmHg.1、正常人動脈波形2、動脈波形解讀正常壓力波形分為升支，降支，重搏波。升支：表示心室快速攝血進(jìn)入主動脈，到頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支：表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動脈時，主動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波。之后動脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點，形成舒張壓，正常值為60-90mmHg.2、動脈波形解讀壓力向外周動脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s

7、，故身體各部的動脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的動脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低2、動脈波形解讀之異常波形3.臨床應(yīng)用之注意事項直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~20mmHg）；預(yù)先定標(biāo)零點，換能器水平在第四肋間平腋中線；測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則2小時沖洗一次；發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)及時抽出，嚴(yán)禁注入。測壓肢體末梢循環(huán)不良時，應(yīng)及時更換測壓部位五并發(fā)癥與處理1血栓形成取決于置管時間、導(dǎo)管粗細(xì)、材料、是否反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定、穿刺部位有關(guān)，與穿刺方式無關(guān)；橈動脈2

8、0％～50％，留置20小時為25％。20～40小時為50％；尺動脈供血良好則對患者無影響，而且絕大多數(shù)可以再通；防治措施：ALLEN試驗、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導(dǎo)管、必要時手術(shù)取栓或20%硫酸鎂局部濕敷,4~5次/d,或用神燈照射,3次/d,每次15min，加用改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等,有微血管病變的患者,如糖尿病患者易發(fā)生缺血壞死,應(yīng)仔細(xì)觀察等。栓子來源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；橈