有創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測與護(hù)理.ppt

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1、歡迎大家來ICU工作有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測與護(hù)理ICU-C區(qū)石妮一、原理有創(chuàng)傷性測量法是一種經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測量血壓的方法，能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況。（正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg,危重病人可高10-30cmHg。）二、適應(yīng)癥適用于休克、重癥疾病、嚴(yán)重的低血壓、進(jìn)行大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)、需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)獾葴y量的病人、需要用血管擴(kuò)張藥或收縮藥治療的病人、及其它存在高危情況病人的監(jiān)護(hù)。三、優(yōu)點(diǎn)1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊

2、度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。四、物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備齊全：包括換能器、置管針、肝素鹽水、加壓袋、動(dòng)脈延長管、透明貼膜、消毒用品、有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀等。五、動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位及方法1、部位：常用于橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，其中首選橈動(dòng)脈，其次為股動(dòng)脈，兒童用于足背動(dòng)脈。2、置管方法：以經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管法為例。動(dòng)脈穿刺前先固定肢體，摸清動(dòng)脈搏動(dòng)，需要時(shí)于局麻下進(jìn)行動(dòng)脈穿刺

3、。套管針于皮膚呈30度角。朝著動(dòng)脈向心方向進(jìn)針，拔出針芯，若套管已進(jìn)入動(dòng)脈，則有血向外噴出或接上空針回抽血流通暢，將套管向前推進(jìn)，若置管順利和血流通暢表示穿刺成功。之后，接上測壓管道系統(tǒng)。用肝素稀釋液沖洗動(dòng)脈套管以防止凝血，將測壓管道系統(tǒng)與壓力監(jiān)測儀相連，校零后即可顯示動(dòng)脈壓力的數(shù)值和波形。固定好穿刺針，必要時(shí)用小夾板固定手腕部。六、穿刺與置管七、置管后的護(hù)理1“0”點(diǎn)校正又稱為調(diào)零。我們所測量的壓力實(shí)際上是相對于大氣壓的壓力。依靠三通將換能器與大氣相通，三通的氣液平面平右心房即平臥位第四肋間腋中線（換能器的高度應(yīng)與心

4、臟在同一水平），待監(jiān)測儀提示“校零成功”或血壓下方部分為0后，調(diào)整三通使換能器與血管相通，監(jiān)測儀器顯示的就是血壓。2壓力傳導(dǎo)的管路中不能有氣泡出現(xiàn)，以免影響測壓的準(zhǔn)確性。如果出現(xiàn)氣泡及時(shí)通過三通將氣泡抽出。沖洗裝置以使用加壓袋密閉持續(xù)沖洗，以保持測壓系統(tǒng)通暢。3加壓袋應(yīng)保持壓在200~300mmHg（綠格內(nèi)），壓力過低可導(dǎo)致動(dòng)脈置管內(nèi)回血，長時(shí)間的回血可導(dǎo)致置管的堵塞，增加患者的痛苦。4注意無菌操作。動(dòng)脈測壓系統(tǒng)除可以持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓外，還可以通過三通抽取動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本。三通管內(nèi)外的血跡應(yīng)及時(shí)沖洗，不能附著血凝塊，以免

5、細(xì)菌大量繁殖，再通過沖洗管道等操作將細(xì)菌帶入體內(nèi)，導(dǎo)致菌血癥。5置管局部固定一般采用透明膜貼，出現(xiàn)滲血現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)更換。由于延長管質(zhì)地較硬，應(yīng)注意連接是否牢固。連接不緊密可造成病人失血，導(dǎo)至嚴(yán)重后果。6有出血傾向的病人或正在使用抗凝劑如血濾的病人應(yīng)密切觀察局部有無滲血，并積極處理。.7注意穿刺肢體的末梢循環(huán)，發(fā)現(xiàn)局部腫脹、皮膚顏色或溫度異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，必要時(shí)更換動(dòng)脈置管的部位。8監(jiān)測注意事項(xiàng)，注意壓力及各波形變化，嚴(yán)密觀察心律變化，注意心律失常的出現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄生命體征。如發(fā)現(xiàn)異常，準(zhǔn)確判斷患者

6、的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。八、動(dòng)脈內(nèi)壓力圖形的識別與分析1正常動(dòng)脈壓力波形：正常動(dòng)脈壓力波分為升支、降支和重搏切跡。升支表示心室快速射血進(jìn)入主動(dòng)脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支表示血液經(jīng)大動(dòng)脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉與大動(dòng)脈彈性回縮同時(shí)形成重搏切跡。之后動(dòng)脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn)，為舒張壓，正常值60-90mmHg。從主動(dòng)脈到周圍動(dòng)脈，隨著動(dòng)脈管徑和血管彈性的降低，動(dòng)脈壓力波形也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動(dòng)脈的收縮壓要

7、比主動(dòng)脈高，下肢動(dòng)脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動(dòng)脈壓比較接近。2異常動(dòng)脈壓波形：（1）圓鈍波，波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯，見于心肌收縮功能低落或血容量不足。（2）不規(guī)則波，波幅大小不等，見于心率失?；颊摺８呒獠?，波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬，見于高血壓及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣窄者，下降支緩慢及坡度較大，舒張壓偏高。（3）低平波，上升和下降支緩慢，波幅低平，嚴(yán)重低血壓，見于低血壓休克和低心排綜合征。九、拔除動(dòng)脈置管后的護(hù)理1、生命體征

8、平穩(wěn)后，應(yīng)及早拔除動(dòng)脈置管。拔除動(dòng)脈置管后局部應(yīng)加壓止血，一般病人加壓5-10分鐘，有出血傾向者適當(dāng)延長加壓時(shí)間，直至不再出血為止。2、消毒穿刺點(diǎn)，以無菌敷料或創(chuàng)可貼覆蓋。謝謝