資源描述：
《有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理一定義經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法和臨床常見(jiàn)的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)測(cè)壓管連接換能器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動(dòng)脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化，還可取動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治?。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測(cè)的首選方法。1沖洗裝置2傳感器3連接管道文本文本文本文本套管針穿刺成功后,連接沖洗裝置,用肝素鹽水以2-4mL/h的速度連續(xù)沖洗管道,以防血細(xì)胞凝集阻管.沖洗液中肝素的
2、濃度成人為2-4U/mL,兒童為1-2U/mL為抵制動(dòng)脈血反流,應(yīng)向含肝素液的塑料輸液袋外加壓至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整個(gè)管道內(nèi)充滿肝素液,心動(dòng)周期血液反流的機(jī)會(huì)更少,雖然沖洗系統(tǒng)的壓力可高達(dá)300mmHg,由于注速甚慢,與動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的壓力相差不超過(guò)2%,故不會(huì)影響血壓的測(cè)量值沖洗裝置文本文本文本文本為保證測(cè)量過(guò)程的動(dòng)態(tài)精確性,真實(shí)地描記出動(dòng)脈壓力波形和記錄壓力數(shù)值,傳感器的性能極為重要,大多數(shù)臨床應(yīng)用的傳感器具有良好的放大或頻率效應(yīng)。有創(chuàng)血壓的傳感器是由流量控制器、傳感器芯片和三通組成。流量控制器有2種工作狀態(tài),在準(zhǔn)備階段,可以快速?zèng)_刷管內(nèi)的氣泡,在正常工
3、作時(shí),它可以保持沖洗液低速注入血管內(nèi)。傳感器芯片是壓力信號(hào)測(cè)量裝置,通過(guò)采集血壓信號(hào),然后將血壓壓力信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，三通可以選擇液體的流通方向,包括排氣、系統(tǒng)校零和血液取樣的功能。為了提高傳感器的精度及動(dòng)態(tài)特性,采用一次性傳感器,裝置封裝成一個(gè)整體,避免泄漏和其他連接上的缺陷。醫(yī)用傳感器的測(cè)壓范圍為-50mmHg－300mmHg，有資料表明其可耐受10000mmHg高壓而不損壞。傳感器文本文本文本文本連接從病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳遞通道，可顯著改變整個(gè)測(cè)壓系統(tǒng)的效能，有研究表明最理想的連接是用大口徑盡可能短的硬質(zhì)導(dǎo)管,不用三通開(kāi)關(guān)直接與傳感器相連便可產(chǎn)生良好的頻率效應(yīng),但這種連接法臨床
4、應(yīng)用很少?！癙aulsen通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)6英寸(1英寸=2.54cm)的連接管和84英寸的相比,可以使血壓升高10mmHg~25mmHg,但是在臨床中用6英寸的連接管將傳感器與動(dòng)脈插管的末端連接時(shí),會(huì)給系統(tǒng)校零、動(dòng)脈采血帶來(lái)一系列的問(wèn)題。故在臨床應(yīng)用中應(yīng)選擇高頻效應(yīng)的傳感器,用內(nèi)徑為2.0mm~3.0mm、長(zhǎng)約60cm的硬質(zhì)連接管為宜,至多不超過(guò)120cm,并保證測(cè)壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。連接管道測(cè)壓裝置校驗(yàn)測(cè)量部位系統(tǒng)校零導(dǎo)管口方向文本arterialbloodpressure影響因素二適應(yīng)癥各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；
5、嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測(cè)定心排出量時(shí)；需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)；選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)。三禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙：對(duì)已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；手術(shù)操作涉及同一部位；ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。臨床應(yīng)用之臨床操作 －動(dòng)脈穿刺置管術(shù)動(dòng)脈的選擇：橈動(dòng)脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動(dòng)脈均可，但前提是不會(huì)其血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。具體比較如
6、下：（1）股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染保留時(shí)間短；（2）肱動(dòng)脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，臨床少用,但出血幾率大；（3）顳淺動(dòng)脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管；（4）腋動(dòng)脈：易于定位，并發(fā)癥少，可長(zhǎng)期使用（5）尺動(dòng)脈：人類90％的手是由尺動(dòng)脈供給；（6）足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出；（7）橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，短時(shí)測(cè)壓（1～3天），易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗(yàn)。注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。2、器械準(zhǔn)備完整測(cè)壓器械用物準(zhǔn)備24G留置導(dǎo)管靜脈帽壓力套組無(wú)菌貼膜加
7、壓輸液袋壓力傳感線監(jiān)護(hù)儀3、操作方法－術(shù)前準(zhǔn)備（一）ALLEN試驗(yàn)：清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后在放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明撓動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性；5s～10s/15s期間為可疑，如果長(zhǎng)于以上時(shí)間則禁忌穿刺置管。（二）改良ALLEN試驗(yàn)：對(duì)于昏迷者Castella(1993年)利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出
