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1、有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測及中心靜脈壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測什么是有創(chuàng)血壓監(jiān)測？有創(chuàng)血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓監(jiān)測有什么區(qū)別？有創(chuàng)血壓監(jiān)測定義:經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法。有創(chuàng)血壓監(jiān)測和臨床常見的無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。同時IBP能繪制動脈壓力曲線，可隨時發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化，還可取動脈血做血氣分析，不受人工加壓、減壓、袖帶寬度及松緊度的影響，是危重患者首選的監(jiān)測方法。有創(chuàng)血壓監(jiān)測適應(yīng)癥：各類危重病人，循環(huán)功能不全，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，
2、大血管外科，臟器移植等可能術(shù)中大出血的手術(shù)。嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者。嚴(yán)重高血壓，創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS.手術(shù)中需要控制性降壓，低溫麻醉，血液稀釋以及嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)，或者燃料稀釋法測定心排出量時。需要反復(fù)抽血做動脈血氣分析時。選擇性造影、動脈插管化療時。心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。有創(chuàng)血壓監(jiān)測禁忌癥：穿刺部位或其附近存在感染。凝血功能障礙、對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肢體遠(yuǎn)端的血管。患有血管疾病的病人，如脈管炎等。手術(shù)操作涉及同一部位。Allen試驗陽性者禁行橈動脈穿刺測壓有創(chuàng)血壓監(jiān)測Allen試驗:檢查尺
3、動脈側(cè)支循環(huán)情況,采用Allen試驗進(jìn)行,具體方法:(1)抬高上肢,檢查者用手指同時壓迫患者橈動脈和尺動脈以阻斷血流.(2)讓患者放松,握拳動作數(shù)次,待靜脈充分回流后將手伸展,此時手掌膚色發(fā)白.(3)放平上肢,操作者手指松開解除對尺動脈的壓迫,觀察患者手部顏色恢復(fù)情況,0～6秒表示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好,7～14秒表示可疑，≥15秒屬尺動脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動脈穿刺置管。Allen試驗簡單方便，適于臨床應(yīng)用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定的“假陰性”和“假陽性”。有創(chuàng)血壓監(jiān)測Allen試驗的改良方法：把血氧飽和儀指套接于患者待測手掌拇指上，首
4、先記錄基礎(chǔ)脈搏氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動脈以阻斷橈動脈血流并觀察此時血氧飽和度值及波形曲線，也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進(jìn)行Allen試驗，在松開尺動脈后，觀察血氧飽和度的恢復(fù)情況，以協(xié)助判斷橈動脈，尺動脈側(cè)支代償情況。Allen試驗有創(chuàng)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用之臨床操作----動脈穿刺技術(shù)穿刺動脈的選擇器械準(zhǔn)備經(jīng)皮橈動脈穿刺置管術(shù)操作步驟動脈穿刺技術(shù)穿刺動脈的選擇：可選擇橈動脈：足背動脈、股動脈，其次是尺動脈、肱動脈、及顳淺動脈。但前提是此操作不會使其血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。具體比較如下：注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值也發(fā)生變化，越遠(yuǎn)則收縮
5、壓越高而舒張壓越低。穿刺動脈的選擇1：橈動脈首選常用左側(cè)，短時測壓，易定位，側(cè)支豐富，穿刺前必須做Allen試驗2：足背動脈極少栓塞，常做為備用血管。足背動脈保留方便，不易隨患者的活動而使留置針脫出。3：股動脈搏動清晰，易于穿刺，不便管理，潛在感染，保留時間短。4：尺動脈人類90％的手是由尺動脈供給。5：肱動脈并發(fā)癥少，數(shù)值可靠。但出血幾率大，臨床少用。6：顳淺動脈血管扭曲，置管困難，多用于小兒。動脈穿刺技術(shù)器械準(zhǔn)備穿刺針：聚四氟乙烯套管針，成人20G,小兒22G，嬰幼兒24G。聚乙烯導(dǎo)管易形成血栓，管徑較粗。硅膠管質(zhì)地軟，易打折。穿刺體位擺放裝置：墊高
6、腕部的墊子。沖洗裝置：肝素沖洗鹽水，2～4單位／毫升，加壓袋，壓力換能器。無菌換藥包或敷料包2％利多卡因，1毫升注射器，無菌手套等。沖洗裝置動脈穿刺技術(shù)經(jīng)皮橈動脈穿刺置管術(shù)橈動脈的解剖：橈動脈是肱動脈的主要分支。上方被肱橈肌覆蓋，沿肱橈肌腱與橈側(cè)腕曲肌腱間下伸至前臂橈側(cè)前方，恰好位于橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨莖突之間的縱溝中，其表面只有皮膚的筋膜覆蓋。清楚捫及到橈動脈搏動處即臨床上常用的橈動脈穿刺點。橈動脈的解剖橈動脈的解剖動脈穿刺技術(shù)體位準(zhǔn)備：通常選用左手。將病人手的前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，將手指固定在木板上，患者手臂伸直，抬高，略向外展，手指掌面向
7、下壓，手掌背曲呈反弓狀。手腕背曲60。使穿刺部位的皮膚自然繃緊，橈動脈血管亦相應(yīng)拉直固定，行穿刺時不易滾動，此時橈動脈也更接近體表，易把握進(jìn)針深度。體位準(zhǔn)備動脈穿刺技術(shù)穿刺點定位：a常規(guī)法：手掌橫紋上1～2cm的動脈搏動處。b十字定位法：從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線作一水平線，再以此水平線的中點作一垂直平分線；此垂直線與第二腕橫紋交點處為穿刺點。對于血壓偏低是或過于肥胖的患者不易觸摸搏動位置時可采用此法。操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟有創(chuàng)血壓監(jiān)測的注意事項直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5～20mmHg）預(yù)先定標(biāo)零點，換能器水平在第
8、四肋間平腋中線。測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行
