有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測及護理.ppt

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1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測及護理一定義經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法。和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓的數(shù)據(jù)，同時能繪制動脈壓力曲線，可隨時發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化，還可取動脈血做動脈血氣分析。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測的首選方法。二原理三動脈波形解讀收縮壓：心室收縮期左室快速射血，血壓迅速升高，形成動脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部，波形峰值即為

2、收縮壓動脈波形解讀重脈切跡：重搏切跡反映了主動脈瓣關(guān)閉。在主動脈內(nèi)的血液向外周動脈移動的過程中，也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測壓部位不同而變化，在橈動脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股動脈壓力波通常只顯示一個壓力波峰。動脈波形解讀舒張壓：位于重搏切跡后面的下降部分，直到最低點是心室舒張期的動脈壓波形，在下一收縮周期前測定舒張壓越遠(yuǎn)端的動脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低，但重搏切跡越不明顯。下肢血壓收縮壓比上肢高20-30mmHg，舒張壓比上肢低10mmHg。圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收

3、縮功能低落或血容量不足。四異常動脈壓波形低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。異常動脈壓波形不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失常患者。異常動脈壓波形高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。異常動脈壓波形五護理要點嚴(yán)防血栓形成，生理鹽水持續(xù)加壓沖洗測壓管道。管道內(nèi)如發(fā)現(xiàn)血塊堵塞，或有氣泡時應(yīng)及時予以抽出,不得注回。保持測壓管通暢，妥善固定套管，延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲，應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。密切觀察：穿刺點變化、末梢血運（大魚際是橈動脈終末動脈供血），任何有肢端灌注不良表現(xiàn)（較對

4、側(cè)皮溫下降，發(fā)紫，有花斑等）立即拔除置管防止感染：嚴(yán)格無菌操作，保持測壓系統(tǒng)密閉，48-72小時更換管路系統(tǒng)正壓拔管：拔管時不必壓迫，待血流沖出局部微小血栓后壓迫5-15min，彈性繃帶包扎，使用肝素者停肝素后2小時拔管。