有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè).上課講義.ppt

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1、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè).優(yōu)點(diǎn)直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力?；颊咴趹?yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。適應(yīng)癥1各類危重病人，循環(huán)功能不全，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，大血管外科，臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)。2嚴(yán)重低血壓，休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者。3嚴(yán)重高血壓，創(chuàng)傷，心梗，心衰，MODS4手術(shù)中需要控制性降壓，低溫麻醉，血液稀釋以及或者燃料稀釋法測(cè)定心排出量

2、時(shí)。5需要反復(fù)抽取動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)6選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)禁忌癥1穿刺部位或其附近存在感染。2凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者最好選用淺表或肢體遠(yuǎn)端血管3患有血管疾病的病人如脈管炎等4手術(shù)操作涉及同一部位5ALLEN實(shí)驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓影響因素1每搏輸出量2心率3外周阻力4大動(dòng)脈彈性5循環(huán)血量和血管容量測(cè)量部位動(dòng)脈的選擇：橈動(dòng)脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動(dòng)脈均可，但前提是不會(huì)其血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。具體比較如下：（1）股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染保留時(shí)間短；（2）肱動(dòng)脈：并發(fā)癥少，數(shù)

3、值可靠，臨床少用,但出血幾率大；（3）顳淺動(dòng)脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管；（4）腋動(dòng)脈：易于定位，并發(fā)癥少，可長期使用（5）尺動(dòng)脈：人類90％的手是由尺動(dòng)脈供給；（6）足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出；（7）橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，短時(shí)測(cè)壓（1～3天），易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗(yàn)。注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。ALLEN實(shí)驗(yàn)ALLEN實(shí)驗(yàn)：有關(guān)橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整性的檢查操作過程：檢查者壓迫患者的橈動(dòng)脈與尺

4、動(dòng)脈，要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白，檢查者松開患者的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈，觀察患者手部循環(huán)及皮膚顏色恢復(fù)情況，對(duì)另一動(dòng)脈重復(fù)相同檢查結(jié)果：手部顏色應(yīng)在6秒鐘之內(nèi)恢復(fù)改良ALLEN實(shí)驗(yàn)對(duì)于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好,動(dòng)脈置管定位，確定穿刺點(diǎn)：確定橈骨徑突位置，向尺側(cè)移動(dòng)1cm后，向近心端移動(dòng)0.5cm，觸及搏動(dòng)最強(qiáng)的部位后，再向近心端移動(dòng)0.5cm為穿刺點(diǎn)。見血后壓低角度再進(jìn)1-2mm

5、抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血流暢出。拔出針芯前壓迫血管遠(yuǎn)端，松開后見血流暢迅速連接裝置局部再次消毒后無菌敷料粘貼，膠布固定正常人動(dòng)脈波形動(dòng)脈波形解讀壓力向外周動(dòng)脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動(dòng)脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低，但重搏切跡越不明顯。動(dòng)脈波形解讀心室收縮期左室快速射血，血壓迅速升高，形成動(dòng)脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切跡后面的下降部分，直到最低點(diǎn)是心室舒張期的動(dòng)脈壓

6、波形，跟隨在ECG的T波之后。重搏切跡反映了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。在主動(dòng)脈內(nèi)的血液向外周動(dòng)脈移動(dòng)的過程中，也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測(cè)壓部位不同而變化，在橈動(dòng)脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股動(dòng)脈壓力波通常只顯示一個(gè)壓力波峰。橈動(dòng)脈壓力波的上升支出現(xiàn)較ECG的R波慢120~180ms，這段時(shí)間代表了心室肌去極化、左室等容收縮、主動(dòng)脈壓力向橈動(dòng)脈傳導(dǎo)以及動(dòng)脈導(dǎo)管壓力向壓力傳感器傳導(dǎo)的過程。動(dòng)脈波形解讀之異常波形臨床應(yīng)用之注意事項(xiàng)直接測(cè)壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~20mmHg）；預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，傳感器水平在第四肋間平腋中線；

7、儀器定時(shí)校正（Q4H），保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；測(cè)壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則2小時(shí)沖洗一次；測(cè)壓裝置的要求。并發(fā)癥與處理1血栓形成取決于置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、材料、是否反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定、穿刺部位有關(guān)，與穿刺方式無關(guān)；橈動(dòng)脈20％～50％，留置20小時(shí)為25％。20～40小時(shí)為50％；尺動(dòng)脈供血良好則對(duì)患者無影響，而且絕大多數(shù)可以再通；防治措施：ALLEN試驗(yàn)、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導(dǎo)管、必要時(shí)手術(shù)取栓或20%硫酸鎂局部濕敷,4~5次/d,或用神燈照射,3次/d,每次

8、15min，加用改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等,有微血管病變的患者,如糖尿病患者易發(fā)生缺血壞死,應(yīng)仔細(xì)觀察等。栓子來源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈發(fā)生率分為17％、44％，顳動(dòng)脈、足背動(dòng)脈較低；栓塞可出現(xiàn)動(dòng)脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視；防治措施：減少血栓形成、