有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓監(jiān)測(cè).ppt

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1、臨床護(hù)理實(shí)踐指南ICU白艷娟1有創(chuàng)血壓(IBP)監(jiān)測(cè)2中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)第九章常用監(jiān)測(cè)技術(shù)概論有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過測(cè)壓管連接換能器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法。生理信息傳感器件信號(hào)處理輸出顯示優(yōu)點(diǎn)①能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)。②能繪制動(dòng)脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化，并根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。③還可取動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治觥＂懿皇苋斯ぜ訅簻p壓、袖帶寬度及松緊度的影響,是危重患者監(jiān)測(cè)的首選方法。適應(yīng)癥1、各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。2、體外循環(huán)直視手術(shù)。3、低溫治療或需控制性降壓的手

2、術(shù)。4、嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者。5、需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊摺?、需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。7、心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。1.評(píng)估患者病情、體位、自理能力及合作程度。（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)2.評(píng)估動(dòng)脈搏動(dòng)情況及側(cè)支循環(huán)情況。常用穿刺動(dòng)脈肱動(dòng)脈1、橈動(dòng)脈：首選，位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗(yàn)。2、股動(dòng)脈：遇有其他動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。3、足背動(dòng)脈：是下肢脛前動(dòng)脈的延伸，較細(xì)。4、肱動(dòng)脈：在肘窩部，有阻塞前臂和手部血供的危險(xiǎn)。股動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈Allen試驗(yàn)檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況采用Alle

3、n試驗(yàn)進(jìn)行，具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時(shí)壓迫患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動(dòng)作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時(shí)手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復(fù)情況。0～6s表示尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好7～14s屬可疑≥15s屬尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動(dòng)脈穿刺置管。ALLen試驗(yàn)改良ALLEN試驗(yàn)對(duì)于昏迷者Castella(1993年)利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈顯示平線和數(shù)字消失。放低手，松開尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺

4、動(dòng)脈供血良好,如不顯示即為異常,需改右手用同樣方法試驗(yàn),或改足背動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)。（二）操作要點(diǎn)1、患者取舒適位，備齊用物，配好的肝素鹽水置于加壓袋中，連接一次性壓力套裝，加壓袋充氣加壓300mmHg，排氣備用。用物準(zhǔn)備穿刺針、無菌貼膜、沖管用肝素鹽水（0.9%氯化鈉500ml+肝素1250u）、加壓輸液袋、壓力傳感器、監(jiān)護(hù)儀（二）操作要點(diǎn)2、動(dòng)脈置管成功后妥善固定，肝素鹽水沖洗管路，調(diào)整監(jiān)護(hù)儀至動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。病人準(zhǔn)備1、Allen試驗(yàn)2、體位準(zhǔn)備3、消毒麻醉4、穿刺點(diǎn)定位5、穿透法、淺入法6、置管、連接、固定（二）操作要點(diǎn)3、患者取平臥位，將傳感器置于腋中線第四肋間（

5、右心房同一水平）平齊位置，調(diào)整測(cè)壓零點(diǎn)后開始持續(xù)監(jiān)測(cè)。1、調(diào)試監(jiān)護(hù)儀2、調(diào)整傳感器3、校正零點(diǎn)4、測(cè)量測(cè)量準(zhǔn)備（二）操作要點(diǎn)4、動(dòng)態(tài)觀察患者血壓、壓力波形并準(zhǔn)確記錄。1、正常波形2、圓鈍波形3、低平波形4、高尖波形5、不規(guī)則波形觀察記錄動(dòng)脈正常波形正常波形平滑、勻稱，壓力波形的降支上有一個(gè)明顯的切跡。橈動(dòng)脈置管足背動(dòng)脈置管主動(dòng)脈開放收縮壓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉舒張壓動(dòng)脈波形意義重搏切跡(dicroticnotch)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉及逆向波重搏切跡位置主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間動(dòng)脈壓測(cè)定部位圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。動(dòng)

6、脈異常波形低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征動(dòng)脈異常波形高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。動(dòng)脈異常波形不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊摺?dòng)脈異常波形1、告知患者監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。2、指導(dǎo)患者保護(hù)動(dòng)脈穿刺部位，防止導(dǎo)管移動(dòng)或脫出。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1、患者體位改變時(shí)，應(yīng)重新調(diào)試零點(diǎn)，傳感器的高度應(yīng)平左心室水平。傳感器低于右心房，血壓讀數(shù)升高；高于右心房，血壓讀數(shù)降低。2、避免測(cè)壓管路導(dǎo)管受壓或扭曲，保持管路連接緊密、通暢。動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止

7、脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)，而且應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。（四）注意事項(xiàng)4、常規(guī)每班調(diào)定零點(diǎn)，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、波形有異議時(shí)隨時(shí)調(diào)零。5、在調(diào)整測(cè)壓零點(diǎn)、取血等操作過程中嚴(yán)防氣體進(jìn)入動(dòng)脈。并要嚴(yán)格無菌操作。（四）注意事項(xiàng)3、經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，保持加壓袋壓力在300mmHg。7、保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。（四）注意事項(xiàng)6、觀察并記錄動(dòng)脈置管遠(yuǎn)端肢體血供及皮溫情況。（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，切勿環(huán)形包扎，以免發(fā)生肢端壞死），（四）注意事項(xiàng)