胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

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1、胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)  【摘要】目的:探討胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法:回顧性分析39例胃癌患者的臨床資料,圍手術(shù)期實(shí)施了心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果:39例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后發(fā)生2例切口感染。結(jié)論:圍手術(shù)期采取科學(xué)的護(hù)理措施可以提高手術(shù)的成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床療效?!  娟P(guān)鍵詞】胃癌;手術(shù);護(hù)理  胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。胃癌在任何年齡均可能發(fā)生,主要發(fā)病年齡在50-60歲,胃竇部是主要的發(fā)病部位,約占50%[1]

2、。手術(shù)治療是目前治療胃癌最主要的方法,但是由于胃癌患者體質(zhì)較差,同時(shí)組織器官等功能也會(huì)減弱,因此在手術(shù)前后對(duì)胃癌患者采取有效的護(hù)理措施,達(dá)到緩解患者的情緒、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)的目的,從而有效的減少患者的術(shù)后并發(fā)癥,增大手術(shù)成功率?! ?臨床資料本組病例來自2011年9月-2013年12月在我院接受手術(shù)治療的胃癌患者39例,其中男23例,女16例,年齡41歲-74歲,平均51.21歲?;颊咝g(shù)前均通過胃鏡及病理檢查確診為胃癌,其中胃小彎癌11例,胃大彎癌14例,胃竇癌14例。手術(shù)方法胃大部切除術(shù)32例,

3、胃全切除術(shù)7例?! ?護(hù)理  2.1術(shù)前護(hù)理  2.1.1心理護(hù)理胃癌手術(shù)前由于患者對(duì)實(shí)施手術(shù)心存恐懼,擔(dān)心術(shù)后傷口會(huì)不會(huì)疼痛,會(huì)不會(huì)出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥等,所以患者都有焦慮、抑郁、悲哀等不良心理。因此護(hù)理人員要在護(hù)理工作中態(tài)度要和藹,耐心做好患者思想工作,向患者和家屬闡明胃癌手術(shù)的必要性,說明手術(shù)的簡要過程及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),介紹同類患者成功治療的案例,向其說明疾病可治愈,以消除患者消極焦慮心理和增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合手術(shù)治療,為取得良好預(yù)后創(chuàng)造條件?! ?.1.2術(shù)前準(zhǔn)備胃癌患者由于疾

4、病本身的內(nèi)源性消耗及其所引起的食欲下降、消化不良,均存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象。營養(yǎng)不良的患者創(chuàng)傷修復(fù)和切口愈合的能力及防御能力均下降,易并發(fā)感染等并發(fā)癥。因此,術(shù)前應(yīng)盡可能予以糾正。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣,合理制定食譜,給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。對(duì)不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營養(yǎng)不良患者,可給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善患者的營養(yǎng)狀況。吸煙者勸其戒煙。術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽和排痰的方法,并向患者說明目的,以取得其合作。做好患者的口腔護(hù)理,讓其每天按時(shí)刷牙,保持口

5、腔清潔衛(wèi)生,減少口腔內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖?! ?.2術(shù)后護(hù)理  2.2.1生命體征的監(jiān)測(cè)給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度的變化,給予吸氧。心電監(jiān)護(hù)時(shí),血氧飽和度的探頭比較敏感,價(jià)格也高,防止病人活動(dòng)時(shí)將探頭調(diào)到地上,可用膠布將血氧飽和度的探頭線固定于手腕部,松緊適宜。在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí),一定要注意儀器的安全使用。  2.2.2一般護(hù)理術(shù)后去枕平臥,頭偏向一側(cè)。6h或全麻蘇醒血壓、脈搏穩(wěn)定后可取半坐臥位,以利呼吸和腹腔引流。協(xié)助患者在床上活動(dòng)下肢做伸屈運(yùn)動(dòng)4-6次/分,防止血栓靜脈炎發(fā)

6、生,讓患者深呼吸、有效咳嗽排痰,防止肺部并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),可促使胃腸功能恢復(fù),預(yù)防腹脹,促進(jìn)血液循環(huán),利于氣體的吸收?! ?.2.3切口及疼痛的護(hù)理胃癌手術(shù)屬于大創(chuàng)面的手術(shù),檢查手術(shù)切口頻次要多一些,如出現(xiàn)異常情況,如切口滲血量增多或出現(xiàn)感染,立即告知臨床醫(yī)師,及時(shí)處理。如果患者有嘔吐、腹脹等癥狀,應(yīng)讓患者盡量不要咳嗽。由于手術(shù)創(chuàng)面較大,術(shù)后患者會(huì)有持續(xù)的疼痛。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛可解除患者的緊張情緒,減少并發(fā)癥。術(shù)后可以給予鎮(zhèn)痛藥或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵緩解患者疼痛。  2.2.4胃管護(hù)理妥善固定胃管,勿扭

7、曲或隨意拔出,保持引流通暢。每2h抽吸胃液1次,以便及時(shí)吸出胃液,有利于吻合口愈合并觀察胃液的顏色。如果正常,術(shù)后24h內(nèi)可從胃管流出少量暗紅色或咖啡色胃液,一般不超過300-600ml,量逐漸減少,且自行停止。若術(shù)后24h內(nèi)胃管流出大量鮮血,則可能有吻合口出血,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。術(shù)后24-48h,若胃液漸少,色正常,腸蠕動(dòng)恢復(fù),肛門排氣時(shí),則可拔除胃管?! ?.2.5引流管護(hù)理術(shù)后早期需密切觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量等情況,并準(zhǔn)確記錄,術(shù)后早期有助于了解是否存在活動(dòng)性出血的情況,術(shù)后

8、5-7d后有助于了解是否存在吻合口瘺的情況。引流袋應(yīng)每日更換,定時(shí)擠捏引流管,使其保持通暢,妥善固定,防止引流管脫出?! ?.2.6飲食護(hù)理患者術(shù)后飲食宜清淡,主要進(jìn)食熱量高、蛋白豐富、易消化、無刺激的食物,逐漸過渡到正常飲食。鼓勵(lì)患者進(jìn)食新鮮水果蔬菜,禁食脂肪含量較高的食物,注意補(bǔ)充維生素和微量元素,避免過咸、過甜、產(chǎn)氣、辛辣食物的攝入,忌煙酒,并密切觀察患者進(jìn)食后有無頭暈、無力、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。  2.2.7并發(fā)癥的護(hù)理切口感染:及時(shí)觀察切口敷料有無滲血,

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