胃癌患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理

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1、胃癌患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-2720(2010)11-101-03【摘要】目的探討胃癌圍手術(shù)期的整體護(hù)理效果。方法對30例行胃癌根治術(shù)的患者圍手術(shù)期實(shí)行整體護(hù)理措施。結(jié)果除2例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外，其余病例渡過安全期。結(jié)論圍手術(shù)期的整體護(hù)理對患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】胃癌;圍手術(shù)期;整體護(hù)理胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤。男性發(fā)病率明顯高于女性,男女比例約為3:lo任何年齡都可發(fā)生,但大多發(fā)生于40歲以上,50?60歲年齡組。胃癌多發(fā)于胃竇部，約占50%,其次為賁門部⑴。早期發(fā)現(xiàn)并手

2、術(shù)治療效果較佳，根治性手術(shù)切除是首選的治療手段。但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，而良好的護(hù)理對患者的早日康復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生起舉足輕重的作用，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我科于2008年9月至2009年9月共收治胃癌30例，通過加強(qiáng)圍手術(shù)期系統(tǒng)化整體護(hù)理，所有患者均順利恢復(fù)。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料本組胃癌30例,其中男21例，女9例;年齡38?68歲，平均54歲;胃竇癌17例，胃小彎癌8例,賁門癌5例;伴高血壓8例,糖尿病7例,術(shù)后切口感染2例,二期愈合;手術(shù)療效滿意，無手術(shù)后死亡;治愈岀院30例。住院天數(shù)為15d左右。2圍術(shù)期的整體護(hù)理2.1術(shù)前指導(dǎo)與健康教育由于胃癌的早期

3、癥狀無特異性，易被忽視，多數(shù)患者被確診時已屬中晚期?；颊咄话l(fā)癌癥，精神緊張、情緒低落、食欲減退，在心理和軀體上受到雙重折磨，此時最需要親人、朋友、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷和體貼。手術(shù)醫(yī)師和主管護(hù)士應(yīng)對患者和家屬進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和健康教育，針對他們的年齡、性別、文化程度、性格、職業(yè)等特點(diǎn)，運(yùn)用通俗易懂、精練簡明的語言,講解手術(shù)方法及其可信性、療效及手術(shù)后癥狀的改善情況，從而使患者消除疑慮,增強(qiáng)對手術(shù)的信心。2.1.1心理護(hù)理與護(hù)理宣教患者入院后首先要熱情接診病人，向病人介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)情況及住院規(guī)則，講解手術(shù)治療的必要性、安全性和手術(shù)治療的效果。針對每位患者的心理狀態(tài)、病情特點(diǎn)

4、和文化水平作進(jìn)一步的了解和思想安撫工作，使患者消除對醫(yī)院和手術(shù)的恐懼感⑵?；颊叨嘁驊峙率中g(shù)，表現(xiàn)緊張和恐懼，而緊張和恐懼時血兒茶酚胺含量增高，加重術(shù)中出血,增加手術(shù)困難，并且致術(shù)后血壓增高及心率加快。因此，護(hù)士在術(shù)前要多關(guān)心、安慰患者,做好解釋,向患者交代手術(shù)時間、手術(shù)方式及麻醉方式,使其對手術(shù)過程有一定了解，消除緊張心理，增強(qiáng)對手術(shù)的自信心，一定程度上可減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)。建立護(hù)患、醫(yī)患之間的信任與協(xié)作關(guān)系，最大限度地誘導(dǎo)心理適應(yīng)，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2飲食護(hù)理胃癌患者由于長期食欲減退，消耗增加，吸收不良及瘤負(fù)荷而發(fā)生不同程度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥和貧血消瘦，

5、使機(jī)體對手術(shù)的耐受力、感染的預(yù)防能力明顯下降。所以入院后應(yīng)根據(jù)飲食生活習(xí)慣，制定合理的有效的食譜，講授進(jìn)食技巧和方法,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,且要定時定量，少量多餐,禁食生、冷、干、炸、烤、煎及辛辣食物。適當(dāng)?shù)幕顒雍土己玫沫h(huán)境也可以促進(jìn)食欲?；加刑悄虿〉幕颊咭欢ㄒ鶕?jù)血糖值嚴(yán)格控制糖的的攝取量'進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪飲食。圍手術(shù)期間血糖的變動較大，控制好很困難。本組2例創(chuàng)口感染均系糖尿病患者'嚴(yán)格的飲食控制、血糖檢測和胰島素的應(yīng)用是預(yù)防的主要手段。對不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液體和糾正水電解質(zhì)紊亂。2.1.3特殊患者的護(hù)理合并糖尿病的患者，多患有焦慮、抑郁

6、、易激惹等負(fù)性情緒,護(hù)士要經(jīng)常深入病房與病人交流,增加糖尿病的衛(wèi)生知識宣教，幫助病人接受糖尿病治療飲食,指導(dǎo)體能鍛煉，術(shù)前應(yīng)檢測血糖濃度，血糖過高者術(shù)前可應(yīng)用降糖藥、胰島素。對失眠的患者可以肌注10mg安定，以保證充足睡眠。對伴有原發(fā)性高血壓的患者要囑其按時休息，避免種不良刺激。充足的睡眠有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮正常的調(diào)節(jié)能，可以穩(wěn)定情緒，控制血壓。手術(shù)前也適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥，監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告醫(yī)生。對患有心血管疾病患者術(shù)前應(yīng)充分做好心功能評價，以估計(jì)其對手術(shù)的耐受性和產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性,根據(jù)需要可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對有肺功能障礙患者應(yīng)對肺功能進(jìn)行評估，危險(xiǎn)因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸

7、煙、年老、肥胖、急性呼吸系統(tǒng)感染等。對吸煙患者應(yīng)勸其戒煙2周以改善肺活量，術(shù)前鼓勵病人呼吸鍛煉增加殘氣量可減少肺部術(shù)后并發(fā)癥,對有急性呼吸系統(tǒng)感染者胃癌手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后兩周。有腎臟疾病患者應(yīng)對其腎功能進(jìn)行評價，術(shù)前應(yīng)最大限度改善腎功能嚴(yán)重者術(shù)前24小時內(nèi)可選擇透析。對有凝血障礙患者術(shù)前通過監(jiān)測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計(jì)數(shù)評價凝血功能,根據(jù)情況遵遺囑予以處理。2.1.4詳細(xì)介紹手術(shù)過程、麻醉方法、術(shù)后的正常反應(yīng)要講術(shù)后采取硬膜外腔注藥鎮(zhèn)痛的作用及維持的時間，避免因后手術(shù)麻醉平面以下的肢體感覺缺失而