股 權(quán) 托 管 登 記 申 請(qǐng) 表

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1、股權(quán)托管登記申請(qǐng)表公司全稱:公司指定聯(lián)系人:聯(lián)系電話:填表日期:重慶聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易所監(jiān)制重慶聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易所:為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)公司的股權(quán)管理,促進(jìn)公司規(guī)范運(yùn)作,防止股權(quán)違規(guī)交易,維護(hù)股東及股份公司的合法權(quán)益,依照國家及重慶市有關(guān)法律、法規(guī)和相關(guān)政策的規(guī)定,根據(jù)本公司股東大會(huì)《關(guān)于同意公司股權(quán)到重慶聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易所托管登記的決議》,特申請(qǐng)本公司股權(quán)在貴單位辦理集中托管登記,并承諾本公司股權(quán)經(jīng)托管后,依照貴單位的相關(guān)規(guī)則進(jìn)行管理。本公司同時(shí)對(duì)以下表1-表4填寫內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé),并愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。托管公司(蓋章):法定代表人(簽字):(授權(quán)經(jīng)辦人)申請(qǐng)日期:年月日表1:公司基本資料登記表公司

2、全稱公司簡(jiǎn)稱設(shè)立時(shí)間住所設(shè)立方式營業(yè)執(zhí)照號(hào)組織機(jī)構(gòu)代碼注冊(cè)資本開戶行及賬號(hào)通訊地址郵編公司網(wǎng)址聯(lián)系電話股份構(gòu)成股份性質(zhì)國家股國有法人股社會(huì)法人股自然人股其它合計(jì)持股人數(shù)持股數(shù)所占比例公司近三年財(cái)務(wù)狀況及其分紅情況年度股份總數(shù)總資產(chǎn)(萬元)凈資產(chǎn)(萬元)利潤總額(萬元)凈利潤(萬元)凈資產(chǎn)收益率分紅情況公司經(jīng)營范圍備注表2:公司簡(jiǎn)介及沿革情況公司簡(jiǎn)介公司所處行業(yè)特征、技術(shù)特點(diǎn)、在同行業(yè)中所處地位、市場(chǎng)前景公司沿革情況簡(jiǎn)述成立背景、公司近三年對(duì)外投資情況、重大業(yè)務(wù)調(diào)整、公司業(yè)績(jī)、增減資情況等。表3:公司主要股東持股情況(前十名股東)                        截止時(shí)間:年月日股

3、東名稱股權(quán)性質(zhì)持股數(shù)量(萬股)持股比例(%)合計(jì)備注表4:公司董事、監(jiān)事及高級(jí)管理人員姓名、持股情況                                    截止時(shí)間:年月日名稱姓名持股數(shù)持股比例名稱姓名持股數(shù)持股比例董事長(zhǎng)監(jiān)事會(huì)主席副董事長(zhǎng)監(jiān)事董事監(jiān)事董事監(jiān)事董事監(jiān)事董事經(jīng)理董事副經(jīng)理董事副經(jīng)理董事副經(jīng)理董事副經(jīng)理董事副經(jīng)理董事財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人董事其他高管董事董事董事董事董事股權(quán)托管初始登記所需資料清單1、《股權(quán)托管登記申請(qǐng)表》(聯(lián)交所提供樣表);2、公司股東大會(huì)同意委托重慶聯(lián)交所對(duì)公司股權(quán)進(jìn)行托管登記的決議;3、公司設(shè)立的相關(guān)證明文件原件和復(fù)印件;4、公司發(fā)起人出資協(xié)議原件和復(fù)印件

4、;5、工商登記信息(出資證明,驗(yàn)資報(bào)告,評(píng)估報(bào)告);6、公司股東名冊(cè)原件及電子文檔;7、公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件和組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件(加蓋鮮章);8、公司章程復(fù)印件(加蓋鮮章);9、公司經(jīng)審計(jì)后的上一年度財(cái)務(wù)報(bào)告;10、律師事務(wù)所出具的公司股權(quán)確認(rèn)法律意見書;11、公司法定代表人身份證復(fù)印件;12、公司經(jīng)辦人身份證原件(復(fù)印件)及公司委托經(jīng)辦人辦理公司股權(quán)托管初始登記的授權(quán)書;13、股東身份證明文件:自然人股東的身份證復(fù)印件、個(gè)人信息(單位、地址、聯(lián)系方式等);法人股東的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照(或事業(yè)法人代碼證、社團(tuán)法人登記證)和組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件(加蓋鮮章);14、股權(quán)托管聲明書;15、重慶聯(lián)交所要

5、求的其他資料。

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