戶 外 廣 告 登 記 申 請 表

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1、戶外廣告登記申請表發(fā)布單位名稱地址戶外廣告登記證號法定代表人（負責人）申請日期說明1、在簽署文件和填表前，申請人應當已細閱《中華人民共和國廣告法》、《廣告管理條例》、《廣告管理條例施行細則》及《戶外廣告登記管理規(guī)定》等廣告管理法律、法規(guī)和規(guī)章，確知權利和義務。2、申請人需保證即對其提交的材料的合法性、有效性、真實性承擔責任。3、申請人提交的文件、證件應當是原件，確有特殊情況不能提交原件的，應當提交加蓋公章的有效復印件。4、申請人提交的證明文件應當使用A4紙。5、申請人應當使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽字。眉山市工商行政管理局制戶外廣告登記申請表發(fā)布單位情況名稱地址類型郵編

2、法定代表人(負責人)營業(yè)執(zhí)照編號聯(lián)系人聯(lián)系電話申請登記事項廣告發(fā)布地點及具體位置廣告發(fā)布期限自年月日至年月日廣告形式展示牌電子顯示裝置燈箱霓虹燈交通工具水上漂浮物升空器具充氣物模型（其他）廣告數(shù)量及規(guī)格廣告名稱申請材料目錄法定代表人(負責人)簽字:單位蓋章:年月日注:1.發(fā)布單位情況中“類型”一欄應視實際情況填寫國有企業(yè)、國有事業(yè)、集體企業(yè)、集體事業(yè)、私營企業(yè)、個體工商戶、外商投資企業(yè)或聯(lián)營企業(yè)等。發(fā)布單位為非企業(yè)單位時,“營業(yè)執(zhí)照編號”一欄應填寫其與營業(yè)執(zhí)照具有同等法律效力的經(jīng)營資格證明文件的名稱及編號。2.申請登記事項中“廣告名稱”一欄應視為實際情況填寫XX商品廣告或XX服務廣

3、告等。3、發(fā)布地址填寫方法：（1）有城管審批的直接填寫批文的地址；（2）公交車：XX公交線路XX臺公交車身（具體見附表）；（3）地鐵、公交候車亭）站XX，XX廣告位；如同一內(nèi)容多個站發(fā)布的；XX地鐵站（公交候車站）XX、XX等廣告位（具體見附表）；（4）機場候車樓：XX機場XX候機樓XX、XX廣告位；如同一內(nèi)容多個候機樓發(fā)布的，XX機場XX候機樓XX、XX等廣告位（具體見附表）。編號戶外廣告樣件廣告主情況名稱地址類型營業(yè)執(zhí)照編號法定代表人（負責人）聯(lián)系電話戶外廣告樣件粘貼處：（發(fā)布單位蓋章）（登記機關蓋章）注：1、廣告主情況中“類型”一欄應視實際情況填寫國有企業(yè)、國有事業(yè)、集體企業(yè)

4、、集體事業(yè)、私營企業(yè)、個體工商戶、外商投資企業(yè)或聯(lián)營企業(yè)等。廣告主為非企業(yè)單位時，“營業(yè)執(zhí)照編號”一欄應填寫其與營業(yè)執(zhí)照具有同等法律效力的經(jīng)營資格證明文件的名稱及編號。2、廣告樣件應標注戶外廣告登記證號的位置，經(jīng)登記機關批準可以不作標注的除外。3、申請登記時需提交本文書一式二份。廣告樣件粘貼處加蓋騎縫章。核準登記后，本文書一份登記機關存檔，一份送達發(fā)布單位與《戶外廣告登記證》一并作為登記憑證。戶外廣告登記審核表受　　理　　情　　況受理通知書文　　　號受理日期受理人員擬　　核　　準　　情　　況發(fā)布單位名稱廣告發(fā)布地點及具體位置廣告發(fā)布期限自　　　　年　　　月　　　日至　　　　年　　　

5、月　　　日廣告形式、數(shù)量及規(guī)格廣告內(nèi)容名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　樣件編號：戶外廣告登記證號標注要求□應當標注　　□同意不標注審查人審查日期審核意見簽字：年　　月　　日簽字：年　　月　　日《戶外廣告登記證》核發(fā)情況《戶外廣告登記證》編號發(fā)證日期領證人簽字發(fā)證人簽字領證人聯(lián)系電話備　　注原《戶外廣告登記證》繳銷情況歸檔人歸檔日期