戶 外 廣 告 登 記 申 請(qǐng) 表

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1、戶外廣告登記申請(qǐng)表發(fā)布單位名稱地址戶外廣告登記證號(hào)法定代表人（負(fù)責(zé)人）申請(qǐng)日期說(shuō)明1、在簽署文件和填表前，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)已細(xì)閱《中華人民共和國(guó)廣告法》、《廣告管理?xiàng)l例》、《廣告管理?xiàng)l例施行細(xì)則》及《戶外廣告登記管理規(guī)定》等廣告管理法律、法規(guī)和規(guī)章，確知權(quán)利和義務(wù)。2、申請(qǐng)人需保證即對(duì)其提交的材料的合法性、有效性、真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。3、申請(qǐng)人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)是原件，確有特殊情況不能提交原件的，應(yīng)當(dāng)提交加蓋公章的有效復(fù)印件。4、申請(qǐng)人提交的證明文件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。5、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫(xiě)表格或簽字。眉山市工商行政管理局制戶外廣告登記申請(qǐng)表發(fā)布單位情況名稱地址類(lèi)型郵編

2、法定代表人(負(fù)責(zé)人)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)聯(lián)系人聯(lián)系電話申請(qǐng)登記事項(xiàng)廣告發(fā)布地點(diǎn)及具體位置廣告發(fā)布期限自年月日至年月日廣告形式展示牌電子顯示裝置燈箱霓虹燈交通工具水上漂浮物升空器具充氣物模型（其他）廣告數(shù)量及規(guī)格廣告名稱申請(qǐng)材料目錄法定代表人(負(fù)責(zé)人)簽字:單位蓋章:年月日注:1.發(fā)布單位情況中“類(lèi)型”一欄應(yīng)視實(shí)際情況填寫(xiě)國(guó)有企業(yè)、國(guó)有事業(yè)、集體企業(yè)、集體事業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、個(gè)體工商戶、外商投資企業(yè)或聯(lián)營(yíng)企業(yè)等。發(fā)布單位為非企業(yè)單位時(shí),“營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)”一欄應(yīng)填寫(xiě)其與營(yíng)業(yè)執(zhí)照具有同等法律效力的經(jīng)營(yíng)資格證明文件的名稱及編號(hào)。2.申請(qǐng)登記事項(xiàng)中“廣告名稱”一欄應(yīng)視為實(shí)際情況填寫(xiě)XX商品廣告或XX服務(wù)廣

3、告等。3、發(fā)布地址填寫(xiě)方法：（1）有城管審批的直接填寫(xiě)批文的地址；（2）公交車(chē)：XX公交線路XX臺(tái)公交車(chē)身（具體見(jiàn)附表）；（3）地鐵、公交候車(chē)亭）站XX，XX廣告位；如同一內(nèi)容多個(gè)站發(fā)布的；XX地鐵站（公交候車(chē)站）XX、XX等廣告位（具體見(jiàn)附表）；（4）機(jī)場(chǎng)候車(chē)樓：XX機(jī)場(chǎng)XX候機(jī)樓XX、XX廣告位；如同一內(nèi)容多個(gè)候機(jī)樓發(fā)布的，XX機(jī)場(chǎng)XX候機(jī)樓XX、XX等廣告位（具體見(jiàn)附表）。編號(hào)戶外廣告樣件廣告主情況名稱地址類(lèi)型營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)法定代表人（負(fù)責(zé)人）聯(lián)系電話戶外廣告樣件粘貼處：（發(fā)布單位蓋章）（登記機(jī)關(guān)蓋章）注：1、廣告主情況中“類(lèi)型”一欄應(yīng)視實(shí)際情況填寫(xiě)國(guó)有企業(yè)、國(guó)有事業(yè)、集體企業(yè)

4、、集體事業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、個(gè)體工商戶、外商投資企業(yè)或聯(lián)營(yíng)企業(yè)等。廣告主為非企業(yè)單位時(shí)，“營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)”一欄應(yīng)填寫(xiě)其與營(yíng)業(yè)執(zhí)照具有同等法律效力的經(jīng)營(yíng)資格證明文件的名稱及編號(hào)。2、廣告樣件應(yīng)標(biāo)注戶外廣告登記證號(hào)的位置，經(jīng)登記機(jī)關(guān)批準(zhǔn)可以不作標(biāo)注的除外。3、申請(qǐng)登記時(shí)需提交本文書(shū)一式二份。廣告樣件粘貼處加蓋騎縫章。核準(zhǔn)登記后，本文書(shū)一份登記機(jī)關(guān)存檔，一份送達(dá)發(fā)布單位與《戶外廣告登記證》一并作為登記憑證。戶外廣告登記審核表受　　理　　情　　況受理通知書(shū)文　　　號(hào)受理日期受理人員擬　　核　　準(zhǔn)　　情　　況發(fā)布單位名稱廣告發(fā)布地點(diǎn)及具體位置廣告發(fā)布期限自　　　　年　　　月　　　日至　　　　年　　　

5、月　　　日廣告形式、數(shù)量及規(guī)格廣告內(nèi)容名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　樣件編號(hào)：戶外廣告登記證號(hào)標(biāo)注要求□應(yīng)當(dāng)標(biāo)注　　□同意不標(biāo)注審查人審查日期審核意見(jiàn)簽字：年　　月　　日簽字：年　　月　　日《戶外廣告登記證》核發(fā)情況《戶外廣告登記證》編號(hào)發(fā)證日期領(lǐng)證人簽字發(fā)證人簽字領(lǐng)證人聯(lián)系電話備　　注原《戶外廣告登記證》繳銷(xiāo)情況歸檔人歸檔日期