廣 告 經(jīng) 營 單 位 遷 出 登 記 表

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1、編號___________廣告經(jīng)營單位遷出登記表廣告經(jīng)營許可證號單位名稱住所法定代表人（負責人）簽名（蓋章）申請日期受理日期說明1.在簽署文件和填表前，申請人應(yīng)當閱讀過《中華人民共和國廣告法》等廣告管理法律法規(guī)，確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔的義務(wù)。2.申請人無需保證即應(yīng)對其提交文件、證件的真實性承擔責任。3.交出證單位蓋章或經(jīng)公證部門公證或經(jīng)工商行政管理機關(guān)核對原件無誤的有效復(fù)制件。4.申請人提交的證明文件應(yīng)當使用十六開紙。5.申請人應(yīng)當使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽字。6.本表當頁寫不下時，可復(fù)印續(xù)填。上海市工商行政管理局制申請聯(lián)系人情況

2、證件類型證件號碼姓名電話單位地址部門職務(wù)注：本表由廣告單位辦理申請的聯(lián)系人填寫廣告單位遷出申請廣告經(jīng)營許可證號單位名稱單位住所法定代表人（負責人）擬遷入地的工商行政管理機關(guān)提交的文件、證件情況序號提交文件、證件名稱有關(guān)情況說明頁數(shù)份數(shù)審核意見（廣告監(jiān)督管理部門填寫）經(jīng)辦機關(guān)分局部門遷出地工商行政管理分局簽名：年月日意見（蓋章）簽名：年月日經(jīng)辦機關(guān)市工商局部門廣告監(jiān)督管理處市工商行政管理局意見簽名：年月日（蓋章）簽名：年月日