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1、從肝郁氣滯論治慢性萎縮性胃炎【摘要】慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜萎縮變薄，腺體減少或消失為特征的消化系統(tǒng)疾病，為消化系統(tǒng)常見病和難治病之一。其中醫(yī)病機(jī)，《素問》將其歸于肝郁氣滯引起胃失和降。根據(jù)其癥狀及文獻(xiàn)分析，可以將本病歸于肝氣犯胃之證，以通滯為主治，選柴胡疏肝散治療，臨床可獲良效。【關(guān)鍵詞】萎縮性胃炎慢性中醫(yī)藥療法柴胡疏肝散治療應(yīng)用肝郁氣滯 慢性萎縮性胃炎(ChronicAtrophicGastritis,CAG)是一種以胃黏膜萎縮變薄、腺體減少或消失為特征的消化系統(tǒng)疾病，為消化系統(tǒng)常見病和難治病之一。據(jù)臨床報(bào)道，在國內(nèi)胃鏡檢查資料中
2、，慢性萎縮性胃炎占慢性胃炎的11.5%～50.5%［１］。因本病病因復(fù)雜，病程較長，與胃癌發(fā)生有一定的關(guān)系，故1978年世界3月18日復(fù)診:脘痛大減，食欲增進(jìn)，精神好轉(zhuǎn)。以前方續(xù)進(jìn)7劑。3月28日3診:諸癥盡減，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡，脈體稍弱。繼以前方去吳茱萸加白術(shù)，7劑。4月12日4診時(shí)精神、體力、胃納已基本恢復(fù)正常。再服上方5劑，隔日1劑,以鞏固效果。5月12日復(fù)查胃鏡，病變基本恢復(fù)正常。門診隨訪，至今未復(fù)發(fā)。衛(wèi)生組織(WHO)將CAG定為胃癌癌前狀態(tài),臨床對(duì)CAG進(jìn)行早期診斷和有效的治療具有防癌變的重要意義。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)脾胃
3、病的典型病型之一，屬胃痛、胃痞、嘈雜等疾病范疇，其病位在胃，主要涉及肝、脾兩臟。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，歷代醫(yī)案醫(yī)話對(duì)此記載不在少數(shù)。筆者從醫(yī)多年，以中藥治療慢性萎縮性胃炎療效頗佳?！ ÷晕s性胃炎發(fā)病初期，臨床上往往僅有食少、腹脹等癥；隨著疾病的發(fā)展，胃黏膜腺體進(jìn)一步萎縮，消化吸收功能衰退，胃的消化功能降低，蠕動(dòng)緩慢，營養(yǎng)吸收不良，熱量產(chǎn)生降低，臨床癥狀加重，逐漸出現(xiàn)胃脘疼痛、上腹脹滿、噯氣不舒、惡心欲嘔、大便不暢或便溏、體重下降等癥。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病認(rèn)識(shí)較深，認(rèn)為出現(xiàn)上述表現(xiàn)多與情志不遂、肝氣不疏、肝郁氣滯有關(guān)，故當(dāng)從肝郁氣滯論治。早在
4、《素問·六元正紀(jì)大論》篇中就有“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅”的記載，闡述了胃病與肝的關(guān)系，指出了胃脘痛之重要病機(jī)為肝郁氣滯引起胃失和降。今觀臨床患者，其病亦多與郁怒等情緒有關(guān),或因其起病,或因其加劇。凡此種種皆因肝屬乙木，為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，以升發(fā)為順，主疏泄，而“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”(《血論證》)。若情志不遂、憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而影響脾胃的納、化、升、降，以致胃失和降，中焦氣機(jī)“結(jié)聚而不得發(fā)越，當(dāng)升者不能升，當(dāng)降者不能降，當(dāng)變化者不能變化?！保ā兜は姆ā?［2］最終
5、造成胃脘脹痛，飲食不進(jìn)而噯氣、吞酸、脹痛、嘔惡之癥俱作的局面，即不通而痛。正如葉天士所云：“厥陰之氣上干，陽明之氣失降”“肝為起病之源,胃為傳病之所”，一語道破二者之間的關(guān)系。3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為，人精神過度緊張，可使大腦皮層受到抑制，以致胃的神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)能力減弱，對(duì)胃的保護(hù)功能降低，胃黏膜容易發(fā)生炎癥性變化。對(duì)慢性胃炎人格特征的量化研究提示，這些不良情緒主要有嚴(yán)謹(jǐn)、保守、憂郁、緊張、順從、依賴，有焦慮傾向、非內(nèi)向個(gè)性［3］等特征。肝郁氣滯則大腦皮質(zhì)及自主神經(jīng)功能紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致胃腸平滑肌功能紊亂，發(fā)生“肝木乘土”和“木不疏土”等病證［4］
6、?！ 「鶕?jù)上述臨床癥狀，筆者將其辨證為肝氣犯胃，并據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”之旨，從“中焦如衡，非平不安”(《溫病條辨》)著眼，以通滯為主法，選用柴胡疏肝散為基本方加減治療本病。其中柴胡入肝膽經(jīng)，功擅條達(dá)肝氣而疏解郁結(jié)，使通而不痛，是為君藥。且現(xiàn)代研究證實(shí),免疫因素的參與是CAG發(fā)病的一個(gè)重要因素，免疫功能低下是導(dǎo)致本病慢性遷延性不愈的一個(gè)重要原因，因而調(diào)節(jié)CAG患者的免疫功能十分重要［5］。藥理學(xué)研究證明，柴胡具有抗菌、抗病毒，促進(jìn)免疫和調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)的功能［2］,故該藥在治療中具有重要地位。川芎亦入肝膽經(jīng)，可疏肝開郁，因此藥尚屬血
7、中氣藥，故兼可行氣活血；香附專入肝經(jīng)，長于疏肝理氣止痛。二藥合用，共助柴胡疏肝解郁，并增行氣活血止痛之效，同為臣藥。陳皮可理氣行滯和胃。白芍、甘草既可養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，又可防柴胡等辛味之品升散太過，損傷肝陰、肝血。三者俱為佐藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣止痛之效。因氣為血之帥，“運(yùn)血者，即是氣”，氣行則血行，氣滯則血瘀，故治療本病時(shí)若見舌有瘀點(diǎn)、瘀斑或紫氣等兼有血瘀之象者，當(dāng)酌加當(dāng)歸、郁金等活血化瘀之品。同時(shí)考慮到氣郁日久必化火，故見舌紅苔黃、脈數(shù)等肝郁化火者，則應(yīng)共伍黃芩、梔子、川楝子等清肝瀉火之屬?！ “福夯颊哂谀?，男，78歲。因上
8、腹胃脘部脹悶不適反復(fù)發(fā)作2年，加重伴返酸、消瘦1個(gè)月于2005年2月28日入院。患者平素飲食不節(jié)，情緒易于波動(dòng)，于2年前開始出現(xiàn)胃脘區(qū)脹悶不適，食后腹脹，噯氣，返酸，常于情緒波動(dòng)
