腦出血護理查房 課件

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1、腦出血的護理查房程序匯報病例評估病人護理診斷護理目標護理措施健康教育匯報病例今天我們進行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關知識及護理。2床患者,***,女,59歲,因突發(fā)倒地,意識不清10小時于2011年1月17日以腦出血收入院。入院后患者呈嗜睡狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3MM,對光反應存在。查體T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,雙側(cè)鼻唇溝對稱,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢墜落征(+)雙肺呼吸音粗。入院給予靜滴甘露醇125mlq6h,甘油果糖250mlbid,

2、GNS500ml+凱因諾彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6Uqd口服安內(nèi)真5mgqd,加斯清5mgtid,果導0.2QN(自)予以置胃管鼻飼評估病人下面由A談談該病的臨床特點。A：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時多有情緒激動，血壓升高，常有昏迷，持續(xù)加重，意識清楚者常感頭痛、頭昏，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復工作，重癥者病死率極高。下面請B談一下相關檢查。CT：檢查較MRI精確。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，還可顯示出血量及出血部位。該患者CT示左側(cè)

3、基底節(jié)區(qū)血腫.護理診斷1、焦慮、緊張：與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關知識有關2、頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關3、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關4、有外傷的危險5、潛在并發(fā)癥：便秘6、潛在并發(fā)癥：腦疝7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險護理目標減輕患者緊張焦慮情緒減輕頭痛癥狀協(xié)助病人活動,最大限度的恢復其自理能力防止外傷及潛在并發(fā)癥的發(fā)生密切觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的病情變化護理措施1、焦慮、緊張：（1）向病人講解疾病的相關知識（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。2、頭痛：（1）臥床休息，頭

4、部制動（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。3、生活自理缺陷：（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生（2）協(xié)助喂食、翻身、被動肢體活動。4、有外傷的危險：（1）加用床擋，防止墜床（2）囑家屬禁用熱水袋，防止燙傷。5、潛在并發(fā)癥：便秘（1）多食粗纖維食物，促進腸蠕動，利于排便（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1-2次，每次15-30分鐘（3）必要時給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝或再次出血。護理措施6、潛在并發(fā)癥：腦疝（1）遵醫(yī)囑及時應用降顱壓藥物（2）密切觀察意識、瞳孔、生命

5、體征等病情變化，如有異常，及時通知醫(yī)師（3）避免用力大便，必要時應用緩瀉劑。7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險（1）每2-3小時協(xié)助翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓（2）保持床鋪干凈、干燥、整潔，防止皮膚受摩擦?？祻湾憻捘X出血急性期需臥床休息4-6周，此時可進行肢體的按摩和被動運動，待病情穩(wěn)定后進行康復鍛煉，主要針對基本功能的恢復。腦出血患者半年內(nèi)是最佳康復時間，應抓緊時間，克服疼痛困難，循序漸進地進行鍛煉?？祻湾憻捴鲃舆\動：當病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動訓練，以利肢體功能恢復。1.BOB

6、ARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對應交叉，并盡量向前伸展肘關節(jié)，以堅持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力?？祻湾憻?.橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關節(jié)盡量靠攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5秒開始，漸至1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對腰背肌、臂肌

7、、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)?？祻湾憻?.床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關節(jié)下翻身。康復鍛煉床邊活動指導　　(1)起床：1.由健側(cè)起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動患肢移出靠近床邊放下，以健手肘關節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起，準備情況同健側(cè)，起床時以手掌撐起

8、以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病人習慣后，能自行起床?！　?2)患肢平衡訓練：幫助病人患側(cè)肩關節(jié)取外展45·位：肘關節(jié)伸直、外旋：腕關節(jié)被動背曲90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患手，用靠近病人的肘關節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關節(jié)，病人雙下肢并攏，足底著地軀干盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時間后坐直，反復練習。移動困難時，可借病人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫