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《腦出血術后護理和查房課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、學習目標1、了解基底節(jié)的解剖位置2、掌握基底節(jié)腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、護理要點3、提高對腦出血病人的護理質量，更好的護理病人，使病人舒適、滿意高血壓性腦出血基底節(jié)區(qū)腦出血(最常見，占70%)定義各種因素使血壓驟升引起動脈破裂出血基底節(jié)區(qū)：影像學名詞。包括基底節(jié)及其周圍白質、內囊，為一個不太明確的區(qū)域。（目前國際上不把丘腦列入基底節(jié)區(qū)）出血的部位以殼核、內囊常見，表現(xiàn)最為典型其出血是由于豆紋動脈破裂尤其是外側枝破裂造成發(fā)病率比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病好發(fā)于50-70歲，男性略多高發(fā)病率、高致殘率、高致死率病因不按規(guī)律服降壓藥疲勞如工作時間過長睡眠不足或不規(guī)律情緒激動酗酒慢性呼吸道疾
2、病或便秘D:DocumentsPictures腦出血有哪些原因？（主講人：李舜偉）-國語720P.qsv腦出血有哪些原因（主講人：李舜偉）-國語720P.qsv發(fā)病機制臨床表現(xiàn)典型的“三偏征”對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲嚴重者會出現(xiàn)昏迷、瞳孔改變、優(yōu)勢半球受損（失語）、應激性潰瘍診斷性檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項目）腦脊液呈血性、壓力高腦血管造影（動脈瘤、血管畸形征血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化病后立即出現(xiàn)高密度影像手術方式開顱血腫清除術顱骨鉆孔血腫引流術立體定向血腫清除術內鏡血腫清除術微創(chuàng)血腫清除術腦室引流術手術禁忌癥1、腦疝晚期，雙側瞳孔散大固定2、年齡大于70歲且深昏
3、迷者3、發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴重心、肺、腎功能障礙者4、腦干出血基本資料13床患者，肖吉德，男性，52歲，已婚，漢族，無業(yè)，初中，桂陽方元人，因突發(fā)言語、右側肢體活動障礙10余分鐘，于2016-03-31日由“120”協(xié)助平車推入院，急診科以“腦血管意外”收住神經(jīng)內科。4-1日復查CT出血量較前增多，手術指征，會診后由神內轉入我科。既往病史：高血壓?。?級，極高危）、高血壓心臟病、心臟擴大、心功能Ⅱ級、急性腦梗死、右側放射冠區(qū)陳舊性腦梗死、2型糖尿病、左側腎上腺增生、雙側頸動脈粥樣硬化、輕度脂肪肝無過敏史?？茩z查：神志模糊，雙側瞳等大等圓
4、，直徑約2.5毫米，對光反射靈敏，右側肢體肌力0級，左側肢體可見自主活動，四肢肌張力增高。護理查體：T:36.6℃、P:86次/分、R:18次/分、BP:220/120mmHg輔助檢查：CT示：左側基底節(jié)腦出血。5月23日泌尿系統(tǒng)B超示：前列腺增生實驗室檢查1、患者入院后均有不同程度白細胞增高，考慮應激、炎癥存在2、總蛋白、白蛋白低，提示輕度貧血，輸注白蛋白治療，減輕腦水腫3、血型：Rh（D）陽性，0型4、谷丙、谷草轉氨酶偏高，提示肝功能損害主要診斷左側基底節(jié)區(qū)腦出血高血壓病3級高血壓心臟病腦梗死后遺癥……患者轉入我科后，立即遵醫(yī)囑給予完善相關輔助檢查，做好術前準備，于201
5、6年4月1日11:00入手術室在全麻插管下行開顱血腫清除、去骨瓣減壓術+氣管切開術，手術順利，于16:35術畢轉入ICU治療，病情穩(wěn)定，4-4拔除頭部傷口引流管，4-11拔除氣管導管，停氣切護理，4月15日由ICU轉入我科繼續(xù)治療主要治療血壓控制甘露醇Q8h、服降壓藥感染控制主要是顱內、肺部內環(huán)境穩(wěn)定酸堿平衡、水電解質營養(yǎng)支持腸內、外營養(yǎng)術后出血梗塞還是控制血壓各種并發(fā)癥處理消化道出血、腹瀉4-20日拔除尿管，停會陰護理；4-21日予以拔除胃管；6-4日患者神志由模糊轉清醒。目前患者住院145天，神志清楚，瞳孔等大等圓約3mm，對光放射靈敏，右上肢肌張力增高，右下肢肌力約3級
6、，左側肢體肌力正常，失語，張口受限，吞咽功能差。壓瘡危險因素評估14分，跌倒/墜床危險因素評估3分，現(xiàn)主要以控制血壓、功能鍛煉、高壓氧、康復治療。護理診斷、措施頭痛焦慮、緊張生活自理缺陷有感染的危險有再出血的危險有發(fā)生壓瘡的危險便秘現(xiàn)存的潛在的頭痛—與血液刺激或顱內壓增高有關1、臥床休息，避免頭部劇烈晃動，抬高床頭15-30度2、遵醫(yī)囑予脫水劑，以降低顱內壓，緩解頭痛3、轉移注意力緊張、焦慮—與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關知識有關1、向患者講解疾病相關知識2、多與患者交流，鼓勵患者表達想法3、讓已康復的患者現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、鼓勵家屬多給予心理支持生活自理缺陷
7、—與肢體偏癱有關1、按時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，拉好床欄，防止墜床；2、盡量避免在患側肢體進行穿刺，測血壓等；3、定時按摩患側肢體，及早進行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢體被動活動促進患肢血運；4、保暖，避免受涼，隨時觀察患肢皮膚溫度；5、做好生活護理。有感染的危險—與留置尿管、氣管切開、長期臥床等有關1、嚴格無菌操作，做好各導管的護理2、監(jiān)測體溫，每四小時一次，體溫升高給予物理降溫；3、按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；4、定時翻身、拍背，促進痰液排出；5、加強基礎護理，如氣切護理、口腔護理6、室內通風
