資源描述：
《早期小骨窗手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、早期小骨窗手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血【關鍵詞】高血壓腦出血高血壓腦出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH)約占腦血管疾病的30％～40％，是一種常見病多發(fā)病，具有發(fā)病急、病情重、病程復雜、致死致殘率高及預后差等特點。死亡率居腦出血性疾病的首位［1］，其中基底節(jié)區(qū)出血為HICH的常發(fā)部位，發(fā)生率約為60％。我科自2004年8月～2007年2月間，利用小骨窗手術治療46例早期基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血，效果良好，現(xiàn)總結如下。1資料與方法1．1病例入選標準（1）有高血壓病史或發(fā)病時血壓增高
2、并排除其他原因的自發(fā)性腦出血；（2）急診頭顱CT示基底節(jié)區(qū)血腫量約30～130ml；（3）病人意識嗜睡、淺昏迷或GCS評分≥6分；（4）手術時距發(fā)病時間不超過24h；（5）生命體征平穩(wěn)，無腦疝或腦疝早期，不伴有其他器官功能衰竭。1．2一般資料本組病例共46例，其中男29例，女17例，年齡35～73歲，平均53．4歲。發(fā)病至手術時間4～24h，其中6h以內手術者l6例(35％)，7～24h者30例(65％)。術前GCS評分15～13分者7例，12～9分者22例，8～6分者17例。血腫量按多田公式計算，30～130ml，平均60．
3、5ml。血腫位置：右側基底節(jié)區(qū)出血27例，其中破入腦室6例；左側基底節(jié)區(qū)出血19例，其中破入腦室4例。中線偏移0.5～1.0cm者28例，中線偏移>1cm者18例。1．3手術時機的選擇手術時間分為超早期(6h以內)、早期(發(fā)病后1～2天)及延期手術(發(fā)病3天)。實驗證明HICH常在發(fā)病后20～30min內形成血腫，62％的病人出血2h后不再繼續(xù)出血，而血腫使周圍腦組織急性受壓、移位或崩解，并造成血液循環(huán)障礙和代謝障礙，發(fā)生酸中毒、血腦屏障損傷，血腫周圍腦組織由近至遠出現(xiàn)壞死、血管周圍出血、海綿樣變性和腦水腫等一系列病理變
4、化加重腦損害。這些變化在腦出血發(fā)病6～7h后逐漸明顯，而早期手術可有效阻止或緩解這些病理變化的發(fā)生，及早降低顱內壓，防止腦疝的發(fā)生，使腦功能恢復，最大限度地減少腦組織損傷［2］。因而，目前多主張早期或超早期手術，及時解除血腫對腦組織的壓迫，打破出血后血液分解成分損害腦組織，腦水腫等繼發(fā)改變所致的惡性循環(huán)，以提高生存率和生存質量，且早期手術時，腦水腫尚未形成或不嚴重，極有利于手術操作，可減少腦組織損傷。本組患者發(fā)病后超早期手術者l6例，早期者30例。1．4手術方法本組所有病例均采用小骨窗清除血腫手術，插管全麻成功后。以血腫量最大
5、層為中心，避開側裂血管和重要功能區(qū)，在距血腫最近處做馬蹄形切口長約10～12cm，分層切開皮膚、皮下組織、毛狀腱膜層下，鈍性骨膜下分離顯露顱骨，電鉆打四孔后線鋸鋸開并翻起骨瓣，骨窗大小約4cm×46cm。十字或瓣性剪開硬腦膜。在顳中回無血管區(qū)常規(guī)穿刺血腫腔，回抽有暗黑色血性液體后，自動牽開器輕輕牽開皮層切口兩側腦組織。手術清除血腫時應主要靠吸引器輕輕吸除和生理鹽水反復沖洗以松動血塊，吸力不可過大。清除血塊時只可在血腫腔內進行，與血腫周圍腦組織粘連較緊的血塊不可勉強清除，以免引起出血。出血應在直視下使用雙極電凝止血，少量滲血可用
6、止血紗布貼敷，盡量避免對正常腦組織的損傷，不可濫用電凝。查血腫清除滿意，術野無明顯出血，血腫腔置引流管。硬腦膜取顳肌筋膜擴大修補后逐層關閉切口；如果血腫破人腦室，則血腫清除后行腦室額角穿刺引流術。1．5術后處理所有患者術后入NICU常規(guī)監(jiān)護，并給予控制血壓、預防感染、止血、預防消化道出血及頭部降溫等治療。如果患者術前昏迷，術后意識不恢復者，則行呼吸機輔助呼吸，直至患者自主呼吸完全恢復，血氧飽和度達90%～100%時，停用呼吸機。同時考慮如果患者近期意識不能恢復者，則行氣管切開。所有患者術后第二天常規(guī)行CT檢查，如果殘余血腫&l
7、t;10ml，術后3天拔除引流管。如果殘余血腫>10ml，則行血腫腔內注射尿激酶治療(尿激酶1萬u／次，3次／d，注藥后夾閉引流管，2h后開放引流)，3～5天拔除引流管。若復查CT腦室系統(tǒng)積血明顯，以上述血腫腔內注射尿激酶的方法向腦室內注射尿激酶，同時可行腰椎穿刺緩慢放血性腦脊液，每天1次，直至腦脊液變清。3～7天復查頭顱CT，腦室系統(tǒng)積血消失后拔除引流管。另外腦出血患者常出現(xiàn)消化道應激性潰瘍，故使用激素是不利的，且由于HICH多為老年病人，各器官功能減退，使用激素后可降低機體免疫功能，極易出現(xiàn)肺部感染，因此多不主張使用
8、激素，給予胃黏膜保護劑，同時早期留置胃管給予鼻飼飲食。HICH經(jīng)手術后，腦水腫3～7天為高峰期，2周～1個月才完全消失，故需應用脫水劑。脫水劑減量原則是逐漸減量，再行減少次數(shù)最后停止。血壓的控制是術后是否再出血的關鍵因素，但如血壓降的太低，又將影響腦血流量，加重腦損害，故術后
