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1、曲美他嗪治療冠心病心絞痛25例臨床觀察【摘要】目的觀察曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法將50例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，予口服曲美他嗪、倍他樂(lè)克、阿司匹林等治療；對(duì)照組25例，予口服倍他樂(lè)克、阿司匹林等治療，療程均為8周。觀察兩組用藥前后心絞痛發(fā)作情況、運(yùn)動(dòng)耐受改善情況、心功能及血壓、心率的變化。結(jié)果觀察組與對(duì)照組均能減少心絞痛發(fā)作，運(yùn)動(dòng)耐受及心功能均得到改善，但兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論曲美他嗪對(duì)冠心病心絞痛患者有較好的臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈疾病心絞痛/治療曲美他嗪冠心病是危害人類健康和生命的重要疾
2、病之一，在人類死因構(gòu)成比中占首位。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，冠心病心絞痛治療技術(shù)有了很大的進(jìn)步，其中包括各種藥物治療和手術(shù)治療，但絕大數(shù)患者仍以藥物治療為主。筆者主要通過(guò)觀察曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床效果，探討能量代謝對(duì)心絞痛心肌缺血的影響?！ ?資料與方法 1.1一般資料 收集我院2005年10月～2006年10月診斷為冠心病心絞痛患者50例，均按照1979年WHO制定的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。根據(jù)1976年加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類，其心絞痛分級(jí)均在Ⅲ級(jí)以上，即一般活動(dòng)明顯受限及日常活動(dòng)出現(xiàn)心絞痛，其中男34例，女16例，年齡47～
3、75歲?！ ?.2方法 采用隨機(jī)分組法，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組25例，給予口服曲美他嗪(20mg，每天3次)、倍他樂(lè)克、阿司匹林等治療。對(duì)照組25例，給予口服倍他樂(lè)克、阿司匹林等治療，療程均為8周。兩組患者在年齡、性別、心絞痛分級(jí)、合并癥等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性?！ ?.3觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者在用藥前后臨床指標(biāo)變化，行心臟彩超測(cè)定其左室功能（LVEF）及舒張功能（E/A），測(cè)量血壓、心率，每周詢問(wèn)患者一次心絞痛發(fā)作情況及運(yùn)動(dòng)耐受情況?！ ?.4療效判定3 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上為顯效，減少50%～80%為有效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)
4、為無(wú)效。運(yùn)動(dòng)耐受改善按心絞痛分類方法較前改善1級(jí)即為運(yùn)動(dòng)耐受改善?！ ?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果 2.1心絞痛改善情況觀察組顯效18例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率為96.00%;對(duì)照組顯效10例，有效8例，無(wú)效7例，總有效率為72.00%，兩組比較差異有顯著性（χ2＝5.36，P＜0.05)。 2.2運(yùn)動(dòng)耐受改善情況觀察組改善23例，未改善2例，總有效率為92.00%;對(duì)照組改善17例，未改善8例，總有效率為68.00%，兩組比較差異有顯著性（χ2=5.36，P＜0.05)?！ ?.3左室收縮及舒
5、張功能的變化治療前有左室收縮及舒張功能障礙患者于治療前后分別進(jìn)行心臟彩超測(cè)定其LVEF及E/A，結(jié)果見(jiàn)表1。表1曲美他嗪對(duì)左室收縮及舒張功能的影響（略） 2.4血壓及心率的變化 觀察組及對(duì)照組用藥前后血壓均無(wú)明顯變化（P＞0.05），心率則減慢（t分別為8.51,16.31,P均＜0.01)。觀察組與對(duì)照組比較，用藥后血壓、心率差異無(wú)顯著性（P＞0.05），提示曲美他嗪對(duì)血壓、心率無(wú)明顯影響，見(jiàn)表2。表2用藥前后兩組血壓及心率的變化（略） 3討論曲美他嗪是長(zhǎng)鏈3-酮酰CoA硫解酶（3-KAT）抑制劑。長(zhǎng)期以來(lái)，冠心病心絞痛的傳統(tǒng)治療是依靠血流
6、動(dòng)力學(xué)藥物（β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑和硝酸酯類），其通過(guò)增加心肌血流、降低心肌耗氧和增加外周血液儲(chǔ)留來(lái)改善心肌氧的供求比例。而曲美他嗪是通過(guò)選擇性抑制長(zhǎng)鏈3-酮酰CoA硫解酶（3-KAT）抵制脂肪酸的代謝，從而使代謝轉(zhuǎn)向更為高效的葡萄糖氧化［1］，這一能量底物改變使ATP產(chǎn)生改善12%，并減輕缺血時(shí)和再灌注時(shí)酸中毒，保護(hù)心臟收縮功能［2，3］。曲美他嗪的這些作用與心肌氧供與氧需比例的變化無(wú)關(guān)，也不顯著影響休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率、血壓。曲美他嗪除了主要的抗心絞痛作用外，還能通過(guò)增加磷脂的合成來(lái)保護(hù)細(xì)胞膜，保護(hù)心肌細(xì)胞［1］，通過(guò)其心臟保護(hù)作用而改善休息
7、時(shí)的左心室功能，并延長(zhǎng)到達(dá)閾值的時(shí)間［4，5］。在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲交叉試驗(yàn)中［53］，證實(shí)曲美他嗪能防止左室功能不全，國(guó)內(nèi)馬琦林等［6］研究結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)。本組結(jié)果表明，曲美他嗪在改善冠心病心絞痛患者的癥狀、增加運(yùn)動(dòng)能力、改善心功能方面有較好的效果，對(duì)血壓、心率無(wú)明顯影響。曲美他嗪能顯著地增加運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和總工作量，能減少心絞痛患者每周的發(fā)作次數(shù)及硝酸酯類藥物的消耗量［7］。Szwed等［8］比較了曲美他嗪加倍他樂(lè)克與單用倍他樂(lè)克治療冠心病心絞痛的效果，亦有相似的結(jié)果，表明曲美他嗪加倍他樂(lè)克較單用倍他樂(lè)克在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心絞痛的癥狀方面有更明顯的改善，
8、可顯著減少硝酸酯類藥物的使用量，不引起血流動(dòng)力學(xué)的變化，且對(duì)曲美他嗪無(wú)耐受性。綜上所述，曲美他嗪可以在細(xì)胞水平發(fā)揮保護(hù)作用
