曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床分析

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1、曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床分析貴州省貴陽市烏當(dāng)IX人民醫(yī)院【摘要】目的：探討曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：80例冠心病心絞痛患者，隨機分為對照組與觀察組，各40例，對照組給予吸氧、血管擴張劑、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、ACEI類藥物、β受體阻滯劑、抗血小板類藥物、控制血壓等綜合治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果:用曲美他嗪的觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪能夠改善心肌細(xì)胞代謝，治療冠心病心絞痛療效確切，值得臨床借鑒使用?！娟P(guān)鍵詞】冠心病心絞痛；曲美他嗪；冠心病發(fā)病率在逐

2、年增加，冠心病心絞痛是中老年人常見病、多發(fā)病之一。主要是由于冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)異?；蚬δ墚惓Ｋ鹦募∪毖肮Ｋ赖囊唤M臨床綜合征，患者多有心悸、氣促、活動受限等典型癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性心肌梗死、心律失常、心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。當(dāng)冠心病患者心肌血供受到影響，引起心肌細(xì)胞功能障礙時極容易誘發(fā)心力衰竭［2］。我院于2014年3月?2015年2月治療冠心病心絞痛患者，取得了明顯療效，具體分析如下。1資料與方法1.1一般資料木組80例患者，觀察組40例：男26例，女16例。年齡56-79歲，平均年齡65.5歲;對照組52例：男25例，女15例。年齡53.5-80歲，平均年齡6

3、6.2歲；所有病例均有明顯臨床癥狀，均經(jīng)心電圖、心臟X線等檢查明確診斷為冠心病心絞痛。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴病程持續(xù)1個月以上，Id常生活或運動后的心絞痛發(fā)作每周至少5次；⑵靜息時心電圖正常、心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)缺血性ST-T改變或靜息時呈現(xiàn)缺血性心電圖異常者；（3）1?3個月疼痛性質(zhì)無變化，無心肌梗死的可能性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律失常和腦、肝、腎并發(fā)癥者；②處于更年期女性一般不作為受試對象；③未按規(guī)定用藥或資料不全者。1.3治療方法兩組患者均常規(guī)給予吸氧、擴血管藥、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板類藥物、控制血壓血糖等治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪，每次2

4、0mg，3次/d。所有患者均治療6周。均在治療前后進行常規(guī)心電圖、血壓、心臟彩超檢查，觀察治療后臨床癥狀變化和不良反應(yīng)。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①按加拿大心臟病協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)評定心絞痛改善情況。顯效：無心絞痛發(fā)作或心絞痛癥狀明顯改善≥2級者；有效：心絞痛癥狀減輕，改善1級者；無效：心絞痛癥狀無變化或加重。②心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常，發(fā)作時ST段下降≤0.05mV,持續(xù)時間<20min,有效：靜息心電圖未恢復(fù)正常，但ST-T較前恢復(fù)50%以上，發(fā)作吋ST段下降≤lmV,持續(xù)時間<20min;無效：靜息心電圖與治療前相同或惡化，發(fā)作吋ST段

5、下降≥lmV，持續(xù)吋間>20min?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)×100%2結(jié)果觀察組的總有效率95%,優(yōu)于對照組的77.5%,差異冇統(tǒng)計學(xué)意義(PC0.05)，見表1。3討論心臟是一個高氧耗的器官，維持心肌正常收縮的能量主要來源于線粒體內(nèi)的三磷酸腺苷(ATP),而ATP主要由游離脂肪酸(FFA)和葡萄糖的氧化產(chǎn)生，少量由乳酸、酮體和氨基酸產(chǎn)生。心肌FFA和葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)并非相互獨立發(fā)生，有研究表明這些底物的利用之間可在各種生理和病理條件下相互調(diào)節(jié)［3】。曲美他嗪作為一種新型的調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的藥物，其作用機制：⑴通過抑制線粒體內(nèi)長鏈3-酮酰基輔酶A硫

6、解酶(3-KAT)的活性，抑制脂肪酸的氧化和心肌對脂肪酸的攝取，使能量代謝由脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化，后者產(chǎn)生等量的ATP可減少10%的氧耗，從而在缺血缺氧的狀況下，為心肌提供更多的能量，增強心肌的收縮力；⑵提高乳酸利用率，減少胞內(nèi)酮體產(chǎn)生，減少和預(yù)防酸中毒；⑶可抑制細(xì)胞內(nèi)氫、鈣、鈉離子的超載，減輕細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的堆積，保護心臟的舒張和收縮功能；⑷抑制白細(xì)胞向缺血部位聚集，減少組織損傷；⑸減少氧自由基及內(nèi)皮素的釋放，避免細(xì)胞溶解和內(nèi)膜損傷，減少心肌細(xì)胞凋亡及壞死所致的心室重構(gòu)和心功能減退。因此，曲美他嗪通過改善心肌能量代謝、抑制患者體內(nèi)自由基的生成而改善心肌缺血和損傷，不僅可以

7、延緩心力衰竭的發(fā)生還可以防止血流動力學(xué)發(fā)生急劇的變化，對治療心絞痛等有確切療效[4】。0前己肯定曲美他嗪的抗心肌缺血作用，洪卓周[5】觀察了曲美他嗪對UAP的療效，結(jié)果胸痛次數(shù)明顯減少。李果明等[6】報道曲美他嗪可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上更有效地控制UAP的癥狀，減少缺血發(fā)作次數(shù)，ST段最人下降幅度和總?cè)毖獏奸g。由此可見，曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效肯定，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】[1】劉文芳，李靜，馬長生，等.國產(chǎn)鹽酸曲美他嗪的藥代動力學(xué)和生物等效性研究[J].中華心血管病雜志,