風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件

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1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)第8章風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理風(fēng)濕性疾病(rheumaticdiseases)是指累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一組疾病。病因有免疫、感染、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、腫瘤等。彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕病最重要的組成部分，具有以下特點(diǎn)：①屬自身免疫病。②以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。③常累及多個系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。④同一疾病，不同病人的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異甚大。⑤糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)。⑥慢性病程中逐漸累及多個器官和系統(tǒng)，早期診斷、合理治療，才能獲得到良好預(yù)后。第1節(jié)常見癥狀的護(hù)理一、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹（一）概述關(guān)節(jié)

2、疼痛與腫脹（arthralgiaandjointswollen）是關(guān)節(jié)受累的首發(fā)癥狀，關(guān)節(jié)疼痛系因關(guān)節(jié)及周圍軟組織的炎癥所致，關(guān)節(jié)腫脹多由于關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致，二者常伴隨出現(xiàn)。（二）護(hù)理評估1.病因風(fēng)濕性疾病是最主要的原因。2.臨床表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)疼痛：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，累及腕、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)為主，對稱性分布的時輕時重的持續(xù)性疼痛。②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，游走性大關(guān)節(jié)疼痛。③痛風(fēng)，累及單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)，錐刺樣劇痛，夜間重。④骨關(guān)節(jié)炎，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，運(yùn)動后疼痛加重、休息后緩解。⑤強(qiáng)直性脊柱炎，疼痛部位為腰、膝、髖、踝關(guān)節(jié)，非

3、對稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解，休息后加重。⑥系統(tǒng)性紅斑狼瘡，手指關(guān)節(jié)為主，不對稱的多關(guān)節(jié)間歇性痛。（2）關(guān)節(jié)腫脹：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)及其周圍軟組織彌漫性腫脹，伴有發(fā)紅、發(fā)亮。（三）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.疼痛：關(guān)節(jié)痛2.焦慮（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理給予足夠熱量和高蛋白、豐富維生素的飲食，保證充足的營養(yǎng)；鼓勵患者說出自身感受，提供有益的信息，增強(qiáng)其治療信心。2.疼痛護(hù)理①急性期臥床休息，減少活動；恢復(fù)期適當(dāng)活動、防止關(guān)節(jié)功能廢用，盡可能保持關(guān)節(jié)于功能位置，必要時夾板等固定。②協(xié)助完成日常生活活動，以減

4、輕其疼痛。③指導(dǎo)分散疼痛注意力，如聽音樂、看電視、聊天、深呼吸等活動。④選擇紅外線、超聲波、熱敷等物理療法緩解疼痛。⑤止痛藥應(yīng)用護(hù)理，指導(dǎo)飯后服用以減輕胃腸道反應(yīng)，觀察疼痛緩解情況。二、關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙關(guān)節(jié)僵硬（jointrigidity）是指經(jīng)過一段靜止或休息后再活動時關(guān)節(jié)活動困難，需經(jīng)過一定時間的活動后才能緩解或消失，通常在晨起時表現(xiàn)明顯，又稱晨僵。關(guān)節(jié)功能障礙（jointmovementrestriction）是指當(dāng)關(guān)節(jié)腔、骨遭受破壞時，關(guān)節(jié)失去正常的形態(tài)，活動范圍受到限制。（一）護(hù)理評估1.病因風(fēng)濕性疾病是最主要的原因

5、。2.臨床表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)僵硬：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：四肢小關(guān)節(jié)晨僵，超過1h、持續(xù)超過6周，與疾病活動程度一致，為病變活動性的評估指標(biāo)。②骨關(guān)節(jié)炎：膝、髖等負(fù)重大關(guān)節(jié)僵硬為主、起始運(yùn)動時出現(xiàn)短暫僵硬、持續(xù)不超過30分鐘，活動后僵硬消失。③風(fēng)濕性多肌炎，持續(xù)而嚴(yán)重的晨僵。④系統(tǒng)性紅斑狼瘡，關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間較短。（2）關(guān)節(jié)功能障礙：①早期動受限主要由疼痛、腫脹引起，晚期與骨和軟骨破壞、關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶受損、纖維骨質(zhì)粘連和關(guān)節(jié)半脫位等有關(guān)，以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最突出。②關(guān)節(jié)功能障礙多伴關(guān)節(jié)畸形，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜“天鵝頸”畸形，進(jìn)

6、而出現(xiàn)手的功能障礙。（三）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.軀體移動障礙2.焦慮（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理關(guān)節(jié)炎癥明顯時注意休息，限制關(guān)節(jié)活動，協(xié)助生活護(hù)理，給予足夠熱量和高蛋白、豐富維生素的飲食，保證充足的營養(yǎng)。2.關(guān)節(jié)護(hù)理安置舒適的體位，功能障礙的關(guān)節(jié)處于功能位，加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)和病變關(guān)節(jié)保暖，以預(yù)防晨僵，選擇紅外線、超聲波、熱敷等理療方法，緩解晨僵和關(guān)節(jié)功能障礙。3.運(yùn)動護(hù)理急性期后，鼓勵患者進(jìn)行主動和被動的關(guān)節(jié)活動鍛煉?；顒恿恳阅軌蛉淌転槎?，必要時給予幫助或提供適當(dāng)?shù)妮o助工具，堅(jiān)持關(guān)節(jié)活動鍛煉，避免因長時間不活動而加重關(guān)節(jié)僵硬、影

7、響功能。三、皮膚損害風(fēng)濕性疾病常伴有皮膚損害（impairedskin），表現(xiàn)多種多樣，如蕁麻疹、環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、網(wǎng)狀紅斑、水腫和潰瘍等。皮膚損害的病理基礎(chǔ)是血管炎性反應(yīng)，損害的程度與受累血管范圍、炎性反應(yīng)強(qiáng)弱、持續(xù)時間長短和病理變化相關(guān)。（一）護(hù)理評估1.病因系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、雷諾病、干燥綜合征、硬皮病等。2.臨床表現(xiàn)①面頰部蝶形紅斑，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。②眶周水腫性紫紅色斑和Gottron征，常見于皮肌炎。③耳廓痛風(fēng)石，常見于痛風(fēng)。④雷諾現(xiàn)象，見于雷諾病。（二）主要護(hù)理診斷及合作性問題皮膚完

8、整性受損（三）護(hù)理措施1.一般護(hù)理采取正確的體位，避免受損的皮膚受壓，必要時協(xié)助翻身、穿衣、穿鞋等，以免加重?fù)p害，給予足夠的營養(yǎng)以利于皮損修復(fù)。2.皮損護(hù)理①保持皮膚清潔干燥，可用溫水清洗，但不可頻繁，以免加重皮膚損害。②衣著、鞋襪要寬松、清潔、柔軟、干燥；床鋪