內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件

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1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五十二講主講教師：劉一兵吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育第五節(jié)腦血管疾病腦血管疾病是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。腦部的血液供應(yīng)由兩條頸內(nèi)動脈和兩條椎動脈供給，頸內(nèi)動脈供給眼部以及大腦半球前3/5部分的血液。雙側(cè)椎動脈經(jīng)枕骨大孔顱后匯合成為基底動脈。椎-基底動脈供給小腦和腦干的血液。通過Willis環(huán)和多處動脈間吻合的解剖特點(diǎn)對大腦的血液供應(yīng)發(fā)揮了重要作用?！灸X血液循環(huán)的生理和病理生理】A腦是人體中最重要和最精密的生命器官，為生命中樞所在，控制和調(diào)節(jié)全身各系統(tǒng)使之成為一個有機(jī)整體。B腦組織幾乎無葡萄糖和糖原的儲備，需要血液循環(huán)連續(xù)地供應(yīng)

2、所需的氧和葡萄糖，這足以說明腦血液循環(huán)的重要性。C腦血管具有自動調(diào)動（autonomicregulation）功能，影響血管阻力的因素有血管壁的構(gòu)造及血管張力，顱內(nèi)壓和血液粘滯度等?！灸X血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素】1、病因（1）血管壁病變動脈硬化最多見。（2）血液流變學(xué)異常及血液成分改變①血液粘滯度增高；②凝血機(jī)制異常。（3）血流動力學(xué)改變?nèi)绺哐獕?、低血壓。?）其他如頸椎病、腫瘤等壓迫鄰近的大血管，影響供血。2、危險(xiǎn)因素A無法干預(yù)的因素，年齡、性別、種族、遺傳等。B可以干預(yù)的因素，高血壓、心血管病、糖尿病?！灸X血管病的三級預(yù)防】1、一級預(yù)防是三級預(yù)防中最關(guān)鍵的一

3、環(huán)。提倡合理飲食；適當(dāng)運(yùn)動；堅(jiān)持治療，堅(jiān)持進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。2、二級預(yù)防早期診斷，早期治療，防止發(fā)展成為完全性腦卒中3、三級預(yù)防防治并發(fā)癥，減少致殘，提高病人的生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。二、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性供血不足，導(dǎo)致腦供血突然出現(xiàn)一過性局灶性神經(jīng)功能障礙，癥狀通常在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)5~30min后完全恢復(fù)。【病因與發(fā)病機(jī)制】主要的病因是動脈粥樣硬化。1、微栓子學(xué)說由血小板、纖維蛋白、膽固醇結(jié)晶所組成的微栓子，循血流進(jìn)入視網(wǎng)膜或腦的小動脈，造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。2、血流動力學(xué)障礙學(xué)說腦組織因側(cè)支循環(huán)供血不足

4、而發(fā)生缺血癥狀。3、腦血管痙攣學(xué)說嚴(yán)重的原發(fā)性高血壓和微栓子對附近小動脈床的刺激引起腦血管痙攣，出現(xiàn)局部腦缺血癥狀。4、其他頸部動脈迂曲或扭結(jié)、受壓等。1、頸動脈系統(tǒng)TIA常見的癥狀為單肢無力或不完全性偏癱，感覺異?；驕p退。2、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙為椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的典型表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】腦某一局部的神經(jīng)功能缺失，發(fā)作突然，歷時(shí)短暫，一般為5~30min，半數(shù)在10min以內(nèi)癥狀消失，最長在24h內(nèi)完全恢復(fù)而不留神經(jīng)功能缺失。【診斷要點(diǎn)】詳細(xì)的病史詢問是TIA診斷的主要依據(jù)。【治療要點(diǎn)】1、病因治療確診TIA后，應(yīng)針

5、對病因進(jìn)行積極治療。2、藥物治療（1）抗血小板聚集劑常用藥物有：①阿司匹林；②雙嘧達(dá)莫；③噻氯吡啶；④新型抗血小板藥物氯比格雷。（2）抗凝治療多采用低分子量肝素納。（3）鈣通道阻滯劑尼莫地平20~40mg，每日3次。（4）中醫(yī)藥治療3、外科治療a、頸動脈內(nèi)膜剝離-修補(bǔ)術(shù)b、顱內(nèi)-顱外血管吻合術(shù)【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】知識缺乏缺乏本病防治知識（1）疾病知識指導(dǎo)消除病人的緊張恐懼心理，建立良好的生活習(xí)慣。（2）飲食指導(dǎo)進(jìn)低鹽、低脂、低糖、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，多吃蔬菜水果，戒煙酒，忌辛辣油炸食物和暴飲暴食，避免過分饑餓。（3）用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑正確服藥，并觀

6、察不良反應(yīng)。【其他護(hù)理診斷】1．潛在并發(fā)癥腦卒中。2．有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明等有關(guān)?！颈＝≈笇?dǎo)】1、保持心情愉快。2、注意勞逸結(jié)合，防止誘發(fā)TIA或跌傷。3．合理飲食注意粗細(xì)搭配，葷素搭配，戒煙酒。4．按醫(yī)囑正確用藥。5．定期復(fù)查?！绢A(yù)后】本病為腦卒中的一種先兆表現(xiàn)，如能積極治療，預(yù)后較好。三、腦梗死腦梗死或稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，常見類型腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷、缺血、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)

7、性系統(tǒng)癥狀，常出現(xiàn)偏癱、失語?！静∫颉磕X血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，a、高血壓常與腦動硬化并存，高脂血癥、糖尿病等則往往加速腦動脈硬化的進(jìn)展。b、頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞?！景l(fā)病機(jī)制】顱內(nèi)血管壁病變血壓下降、血流緩慢，膽固醇易于沉積在內(nèi)膜下層血管壁脂肪透明變性、纖維增生、動脈變硬、迂曲、管壁厚薄不勻，血小板及纖維素等血液中有形成分粘附、聚集、沉著、形成血栓動脈管腔狹窄動脈完全閉塞缺血區(qū)腦組織出現(xiàn)不同范圍、不同程度的梗死。腦部血栓形成，以頸內(nèi)動脈、大腦中動脈多見?！九R床表現(xiàn)】多數(shù)病人在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)

8、不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。