經(jīng)皮頸內靜脈穿刺置管術操作規(guī)范 microsoft word 文檔

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1、經(jīng)皮頸內靜脈置管術標準操作規(guī)程一、適應證1、有透析指征的急性腎損傷（急性腎衰竭）。2、急性藥物或毒物中毒需要急診進行血液凈化治療的患者。3、有可逆因素的慢性腎衰竭基礎上的急性加重。4、內瘺成熟前需要透析的患者。5、內瘺栓塞或感染需臨時通路過渡。6、腹膜透析、腎移植患者因病情需要的臨時血液透析。7、其它原因需臨時血液凈化治療。二、相對禁忌癥：有明顯充血性心力衰竭、不能平臥、呼吸困難、各種原因所致頭頸部不能充分后仰者、頸部較大腫瘤者。三、優(yōu)點1）頸部易于保護，不易感染，使用時間相對較長。2）頸內靜脈壓力較低，容易壓迫止血。3）血栓形成和血管狹窄發(fā)生的機會少。四、缺點1

2、穿刺時對體位要求較高。2不夠美觀、影響頭部活動。3穿刺部位前路：胸鎖乳突肌前緣向內推開頸總動脈，胸鎖乳突肌前緣中點（即喉結/甲狀軟骨上緣水平）。觸及頸總動脈，旁開0.5～1.0cm。中路：胸鎖乳突肌三角（以胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨形成的三角區(qū)）的頂端作為穿刺點，約距鎖骨上緣3～5cm。頸總動脈前外側。后路：胸鎖乳突肌外側緣中、下1/3交點作為進針點（鎖骨上緣3～5cm）。五、操作方法1、器材準備，20～40mg/dl肝素生理鹽水、雙腔留置導管全套、局麻藥、注射器、消毒用物、無菌手套。2、體位：以右頸內靜脈穿刺為例，患者去枕平臥，頭轉向左側，肩背部墊一薄枕，

3、取頭低位10°～15°。3、穿刺點選擇選擇中路法進針部位。4、常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺點局麻。5、用含一定量生理鹽水注射器連接穿刺針，穿刺針與皮膚冠狀面呈30°～45°，針尖指向同側乳頭，進針過程中邊進邊回抽。有突破感后如見暗紅色回血，說明針尖已進入靜脈內。6、進針深度一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm，置管長度男性13～15cm，女性12～14cm，小兒5～8cm。7、保持穿刺針固定，由導絲口送入導絲。8、導絲進入15～20cm后拔出穿刺針，將導絲留在血管內。9、沿導絲將擴皮器送入皮下擴皮，如皮膚或皮下組織較緊，可以用小尖

4、刀或注射器針頭斜面?zhèn)惹行】凇?0、拔出擴皮器，將已預沖肝素生理鹽水的導管沿導絲插入頸內靜脈，導管進入后即拔出導絲，關閉靜脈夾。11、分別回抽導管動靜脈兩端觀察回血是否順暢，再于兩端分別注入肝素生理鹽水3～5ml，沖凈殘血，肝素帽封管。12、用皮針與縫線將導管頸部的硅膠翼與皮膚縫合，固定導管，再以敷料覆蓋包扎。13、建議置管后行胸部X攝片，了解導管位置。六．注意事項1、頸內靜脈穿刺較股靜脈穿刺并發(fā)癥相對要多，術前應向患者及家屬充分說明并簽知情同意書。2、如患者曾行同側靜脈插管，可能會存在頸內靜脈狹窄或移位，可行血管超聲定位。3、頸內靜脈穿刺對體位要求較高，正確的體位

5、是穿刺成功的前提；但心衰較重難以平臥的患者建議做股靜脈置管。4、穿刺針穿入血管后如見暗紅色血液，說明進入靜脈的可能大，如推注壓力小，則靜脈的可能性更大；但心衰患者靜脈壓較高，而低氧血癥患者動脈血顏色較暗需要注意鑒別。5、當需要穿刺左側頸內靜脈時，因該側頸內靜脈與鎖骨下靜脈匯合成左頭臂靜脈后形成一定角度，注意擴皮器進入不要太深，以免損傷血管。6、避免同一部位反復穿刺，可變換不同部位，以減少組織和血管的損傷。7、如穿刺針誤入動脈或難以確定是否靜脈，則應拔出穿刺針充分壓迫，一般穿入動脈需壓迫20分鐘左右，確認無出血后再繼續(xù)穿刺，但建議改換其它部位。七、并發(fā)癥及處理1、穿

6、刺部位出血或血腫，局部壓迫即可。2、誤穿動脈：立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。3、氣胸及血氣胸：較鎖骨下靜脈穿刺少見，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下或鎖骨下凹切跡穿刺患者。預防及處理：穿刺時盡量避免刺破胸膜，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥應立即拔出導管，對嚴重病例應行胸腔引流。4、空氣栓塞：少見，但可致命。處理：①左側頭低位。②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。③呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧。5、感染表現(xiàn)：①出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尤其是透析過程中。②局部壓痛和炎癥反應。③白細胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診。處理：嚴格無菌操作；確診后即應拔除導管，并作細菌培養(yǎng)，應用抗生素治療。6、心律失常預防

7、：對于有嚴重心臟疾病的患者，應避免頸內靜脈或鎖骨下靜脈插管；操作可在心電監(jiān)護下進行。7、窒息臨床表現(xiàn)：皮下血腫進行性或急驟增大，短時間內壓迫氣管，造成窒息甚至死亡。處理：對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點，如患者已出現(xiàn)嚴重的窒息癥狀，應及時做氣管插管，必要時立即行氣管切開。避免當日透析，如確實需要，應采用無肝素透析。8、導絲斷裂或導絲留在血管內處理：請血管介入科或血管外科協(xié)助解決。