子宮肌瘤論文：子宮肌瘤的多種治療方法

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1、子宮肌瘤論文：子宮肌瘤的多種治療方法【摘要】子宮肌瘤的治療有多種方法，有藥物治療、開腹手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、介入治療、聚焦超聲治療等等。各種方法的利弊、適應(yīng)癥和禁忌癥有所不同。為了選用更有效、更安全、更適用的治療方法，以及對(duì)新療法更好了解、研究，對(duì)不同治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?！娟P(guān)鍵詞】子宮肌瘤治療方法子宮肌瘤是女性生殖器最覺的良性腫瘤，確切病因尚不明。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系，分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。肌瘤有惡變的可能，即肉瘤變性，極少見，國內(nèi)資料報(bào)道惡變率為0.4%～0.8%。常見臨床表現(xiàn)：月經(jīng)增

2、多，腹部包塊。在治療上，從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)發(fā)展到內(nèi)窺鏡手術(shù)、介入治療，近年發(fā)展到聚焦超聲治療?，F(xiàn)將各種治療方法進(jìn)行綜述。1藥物治療雄激素可對(duì)抗雌激素，常用丙酸睪丸酮25mg肌注，每月總量不超過300mg，以免引起男性化。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（gnrha）可抑制垂體、卵巢功能，導(dǎo)致卵巢性激素下降至近似絕經(jīng)期[1]。藥物治療有一定的效果，但停藥后肌瘤會(huì)繼續(xù)長，藥物不宜長期應(yīng)用，有副作用，且只適用于子宮小于如孕2個(gè)月的患者。2手術(shù)治療2.1子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)式有兩種：經(jīng)腹部或經(jīng)陰道手術(shù)。大部分子宮肌瘤剔除術(shù)采用開腹

3、直視下剔除，近年開展了經(jīng)陰道手術(shù)。任玉環(huán)等[1]報(bào)道，采用經(jīng)陰道子宮前壁肌瘤剔除術(shù)改良術(shù)式。即將陰道內(nèi)前壁進(jìn)腹“入路”由宮頸部半環(huán)形切口改為陰道壁縱形切口，可延長進(jìn)腹切口至尿道下溝，可適用于肌瘤大于6cm的患者，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥。經(jīng)腹部和經(jīng)陰道術(shù)式的利弊：經(jīng)腹部手術(shù)視野清楚，容易操作，不易損傷鄰近器官，但腹壁有疤痕，不美觀；經(jīng)陰道手術(shù)損傷少，出血少，恢復(fù)快，體表不留疤痕，但視野小，操作相對(duì)困難，較大肌瘤難以手術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：損傷少，保留子宮。保留生育功能。故適用于年齡小于40歲未婚或已婚未育患者。缺點(diǎn)：

4、術(shù)后有復(fù)發(fā)可能。2.2子宮切除術(shù)2.2.1腹式子宮切除術(shù)：子宮切除術(shù)已有近百年歷史，目前子宮肌瘤行子宮切除術(shù)仍以經(jīng)腹手術(shù)為主。有子宮次全切除術(shù)、筋膜外全子宮切除術(shù)、筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)等術(shù)式。子宮次全切除術(shù)保留宮頸，可致子宮頸殘端癌，目前少用；筋膜外全子宮切除術(shù)，切斷了子宮骶韌帶、主韌帶，切除了全部宮頸組織，故適應(yīng)廣，不但適用于子宮良性疾病，也可用于宮頸原位癌、子宮內(nèi)膜原位癌及內(nèi)膜癌ia期，疑子宮肌瘤惡變更適用。但有損傷大，出血多，術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)；筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)，自處理圓韌帶到子宮血管結(jié)扎同筋膜外全子宮切除

5、術(shù)，只是處理血管后在子宮血管切緣上0.5cm做環(huán)形切口切開宮頸筋膜，深度約3～5mm，向上牽拉子宮，分離宮頸筋膜層與肌層間隙達(dá)宮頸外口，剪除子宮，不切斷子宮骶韌帶、主韌帶。因此完整地保留了盆底結(jié)構(gòu)，保障陰道完整供血系統(tǒng)，所以性生活質(zhì)量不受影響。具有操作方便、出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)內(nèi)生殖器官有惡變或可疑惡性病變的患者不宜采用[2.3]。當(dāng)今人們?cè)絹碓阶⒅厣钯|(zhì)量，其中性生活是影響夫妻感情的重要因素。因此，選用筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)較筋膜外全子宮切除術(shù)更為合適。2.2.2陰式子宮切除術(shù)：是一種傳統(tǒng)的手術(shù)

6、，過去僅限于子宮小于如孕8w的子宮肌瘤、無盆腔粘連者。隨著陰式手術(shù)技術(shù)及器械的不斷改進(jìn)、提高，已有多篇報(bào)道對(duì)子宮增大如孕12～20w也可通過陰道順利切除。葉明等[4]報(bào)道80例大子宮（子宮增大如孕10～20w）全部經(jīng)陰道切除成功。術(shù)中采用子宮對(duì)半切開、肌瘤剜除、子宮分碎術(shù)等方法，子宮體積減少后從陰道切除子宮。陰式子宮切除術(shù)不開腹，具有損傷少、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、體表不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)[5]，但腹部有手術(shù)史及盆腔粘連不宜選用。由于操作空間小，與腹式手術(shù)相比操作困難。手術(shù)者的手術(shù)熟練程度是影響手術(shù)效果的重要因素。因

7、此不應(yīng)盲目追求陰式子宮切除術(shù)。3內(nèi)窺鏡治療3.1宮腔鏡手術(shù)是指運(yùn)用各種能源如單極電、雙極電、電凝、激光或微波等在宮腔鏡下治療子宮粘膜下肌瘤的一種方法。通過宮腔鏡可看清宮頸管和宮腔情況，故手術(shù)徹底，簡便，幾乎無損傷，能保留子宮。但也有并發(fā)癥，子宮穿孔是手術(shù)常見并發(fā)癥，臨床上最多見于電切割術(shù)，其次是激光，滾球電極較少引起子宮穿孔。子宮粘膜下肌瘤最適宜選用此方法。3.2腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，使用腹腔鏡可以做子宮肌瘤剔除術(shù)和全子宮切除術(shù)。成九梅等[6]認(rèn)為在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中采用線圈套扎法較縫合法更安全

8、，操作更簡便。許學(xué)嵐等[7]通過臨床觀察，證明腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性。尚慧玲等[8]報(bào)道，腹腔鏡全子宮切除術(shù)優(yōu)于腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)?？傊?，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但也易發(fā)生大血管損傷、鄰近器官損傷、術(shù)后腹腔出血等并發(fā)癥。不適用于大肌瘤（大于7cm）、多發(fā)肌瘤、宮頸肌瘤患者。此種手術(shù)是難度較大、操作技巧較強(qiáng)的一種術(shù)式，手術(shù)者的技術(shù)水平及適應(yīng)癥的選